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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Actualización y generalidades del uso de psicofármacos en geriatría Interacciones de análisis aumento de albúmina en orina, la sertralina puede aumentar los triglicéridos. Hiponatremia asociada a IRSS (5) En esta revisión han reportado la hiponatremia asociada con el uso de IRSS con una incidencia que varía de 0,5 % a 32 %. Los factores de riesgo incluyeron edad avanzada, sexo femenino, uso concomitante de diuréticos, bajo peso corporal y menor concentración sérica basal de sodio. La hiponatremia se resolvió dentro de las 2 semanas de suspensión de los IRSS. El mecanismo por el cual los IRSS causan hiponatremia se cree que es secundario al desarrollo de SIADH. Fracturas (6): Se examinaron las variaciones en las tasas de fractura entre pacientes que iniciaron tratamiento con medicamentos antidepresivos en dos estados de EE.UU. y evaluaron si la variación observada podría explicarse por la afinidad a los receptores de serotonina. Se compararon las tasas de fractura de cadera, húmero, pelvis, muñeca y una combinación de éstos, en cohortes de usuarios de antidepresivos tricíclicos, de aminas secundarias, terciarias, ISRS, y antidepresivos atípicos. Los ISRS mostraron la mayor asociación con la tasa de fractura compuesta, seguido de los antidepresivos atípicos y las aminas terciarias tricíclicos, pero no dependía de la afinidad por los receptores de serotonina. Entre los antidepresivos tricíclicos, sólo amitriptilina parecía estar asociada con un mayor riesgo de fracturas, lo relacionan con un mayor riesgo de caídas. Con IRSS las caídas se observaron en los primeros 14 días de iniciación de tratamiento (7). ECG los IRSS pueden presentar depresión de segmento ST. IMAO: no es fármaco de 1ra elección, apenas se utilizan actualmente por la marcada hipotensión y riesgo de crisis serotoninérgicas e hipertensivas muy peligrosas que conlleva el incumplimiento del régimen o las interacciones farmacológicas (8). En pacientes de edad y/o daño cerebral puede desencadenar psicosis tóxica. La VM en adultos mayores es de 3hr. ATC: no deben utilizarse en pacientes cardiacos con alteraciones en la conducción, adenoma de próstata y glaucoma de ángulo estrecho, patologías de alta frecuencia en este grupo etario. La VM de imipramina en adultos mayores es de 21 - 35 hrs, de desipramina 21 hrs, sus metabolitos13 - 14hrs. Amitriptilina 10 - 50 hrs, nortriptilina 24 - 79 hrs, clorimipramina 54 -7 hrs. Interacciones farmacocinéticas: acidificantes, alcalinizantes, anticoagulantes, L- Dopa, carbón activado, IRSS, IMAO, otros ATC, antipsicóticos fenotiacínicos. Interacciones farmacodinámicas: con IMAO, BZD, diuréticos, litio, CBZ, H Tiroidea, antiarrítmicos, agentes adrenérgicos. Interacciones en análisis: la glucemia puede aumentar. Interacciones con alimentos: el jugo de pomelo inhibe el metabolismo de clorimipramina. EDITORIAL SCIENS 25

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable Duales: Venlafaxina, milnacipran, duloxetina, desvenlafaxina. Venlafaxina: Inhibidor de la receptación de serotonina y de noradrenalina, aprobada para TDM, TAG, TEPT, es dosis dependiente, se debe evaluar la hipertensión arterial. Interacciones medicamentosas: IMAO, IRSS asociado a zolpiderm: delirium. Interacciones en análisis: puede incrementar el colesterol, las hormonas tiroideas, el acido úrico, la glucosa, el potasio. Desvenlafaxina: metabolito activo principal de la venlafaxina, aprobada por FDA para trastorno depresivo mayor, puede administrarse en una toma diaria y tiene un potencial bajo de interacciones farmacológicas. Interacciones medicamentosas IMAO, ISRS, IRSN, Litio, sibutramina, tramadol, hierba de san juan, linezolid: antibiótico que es un IMAO reversible no selectivo, etanol. Milnacipram, inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina depresión, fibromialgia. Interacciones medicamentosas: IMAO no selectivos, IMAO B, digitálicos clonidina, TABLA 2 Droga Escitalopram / placebo Citalopram / placebo Sertralina / placebo Autores Gorwood et al. 2007 Roose et al. 2004 Sheikh et al. 2004 N 305 174 728 Edad 64 - 91 79,6 +60 años Estudio Prevención de recaídas Aleatorio controlado depresión psicótica unipolar Aleatorio 7 doble ciego T 12 - 24 sem 8 sem 8 sem Resultados Significativamente beneficioso en prevención de recaídas Reducción: 50 % Abandono: 21 % Mejoría significativa frente a lacebo TABLA 3 Droga Paroxetina Venlafaxina / Nortriptilina Milnacipran - Venlafaxina Autores Dombrovs et al. 2007 Kok, Nolen, Heeren 2007 Olié JP, Gourion D, Montagne A, Rostin M, Poirier MF N 195 81 195 Edad +70 +65 18 - 70 Estudio Paroxetina + psicoterapia interpersonal / placebo Institucionalizados doble ciego aleatorizado Multicéntrico aleatorio T 12 meses 12 meses 24 meses Resultados Respondieron 116 pacientes Sin diferencias significativas Igual eficacia y tolerancia 26

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