Views
5 years ago

Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

  • Text
  • Alzheimer
  • Ansiedad
  • Psicosis
  • Ansiedad
  • Depresion
  • Vejez
  • Geriatria
  • Pacientes
  • Mayores
  • Adultos
  • Edad
  • Riesgo
  • Estudio
  • Envejecimiento
  • Zieher
Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Polifarmacia y vejez da por alcohol, neurolépticos y antidepresivos tricíclicos, entre otros o la hipotensión postural inducida por antihipertensivos, neurolépticos, benzodiazepinas y agentes antiparkinsonianos (8). Fármacos con acción sobre el SNC, tales como sedantes y tranquilizantes, pueden entorpecer el control postural y favorecer la ocurrencia de caídas (18). La marca del proceso de envejecimiento en términos fisiológicos es la disminución de la capacidad adaptativa (14). El rol de la sensibilidad intrínseca a la droga es dificultoso de discernir en la población de adultos mayores. El cambio farmacodinámico más significativo es el de la sensibilidad a las drogas. En los ancianos disminuye el número de receptores y cambia su sensibilidad, lo cual puede facilitar respuestas anormales o un menor efecto terapéutico (19). Con respecto a la afinidad y sensibilidad de receptores se ha señalado la disminución de respuesta de receptores b-adrenérgicos, tanto frente a fármacos agonistas como antagonistas (16, 17). En la población mayor también se observa una disminución de la función de los barorreceptores (14). La reducción en la sensibilidad de los barorreceptores carotídeos y de los centros de regulación de la presión arterial hipotalámicos, junto a la disminución del número de receptores 2 adrenérgicos facilita el efecto hipotensor de los antidepresivos y antipsicóticos. El descenso del número de neuronas en la sustancia nigra y de los receptores de dopamina incrementa la sensibilidad de los efectos extrapiramidales de algunos fármacos. Los cambios en la función y estructura cerebral que acompañan al envejecimiento aumentan la vulnerabilidad a los efectos adversos de los psicofármacos. La pérdida de neuronas en la corteza, locus coeruleus e hipocampo incrementa los efectos sedativos y psicomotores de los psicotrópicos. El deterioro gradual de la transmisión colinérgica en el SNC incrementa la sensibilidad a los efectos anticolinérgicos de los fármacos como confusión y deterioro cognitivo (19). El tratamiento de los pacientes ancianos puede ser extremadamente complejo debido a las múltiples enfermedades y tratamientos farmacológicos que pueden producir reacciones adversas. Aún con cuidados médicos adecuados, se pueden producir reacciones adversas. Sedantes, hipnóticos, antidepresivos, ansiolíticos y alcohol son menos tolerados por los pacientes adultos mayores, especialmente cuando son usados simultáneamente. Algunos aparentes suicidios en adultos mayores pueden ser muertes accidentales debidos a imprudentes prescripciones de drogas sedativas o repeticiones de ingesta prescriptas en un paciente mayor con deterioro. Las diferencias farmacocinéticas - farmacodinámicas por sexo pueden ser significativas y mesurables (20), las cuales existen y persisten en adultos muy ancianos (21). Los pacientes ancianos son vulnerables a las interacciones medicamentosas EDITORIAL SCIENS 53

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable debido a cambios fisiologicos relacionados con la edad, un mayor riesgo de enfermedad asociada con el envejecimiento y el consiguiente aumento de uso de medicamentos. Un estudio observacional de cohorte de casos y controles evaluando las interacciones específicas de drogas en pacientes de edad avanzada ha demostrado que diecisiete estudios cumplieron los criterios de inclusión. Dieciséis estudios informaron un alto riesgo de hospitalización en adultos mayores asociados con las interacciones farmacológicas adversas. Varios estudios poblacionales han reportado daños asociados a importantes nteracciones medicamentosas en pacientes de edad avanzada (22). Criterios para un uso racional Definiciones Medicamento potencialmente inapropiado (PIM) (23) Se define como un fármaco administrado cuya efectividad no ha sido establecida o cuyo riesgo de eventos adversos por medicamentos (AAM) excede el beneficio clínico esperado especialmente si hay evidencia de una alternativa farmacológica con menos efectos secundarios. En contraste con la polifarmacia y pluripatología que son predictores de la PIM, la edad de por sí no parece ser un factor de riesgo. Prescripción de medicación potencialmente inapropiada en ancianos. PIM (24). Es la prescripción de fármacos cuyo riesgo sobrepasa el beneficio potencial, cuando son prescritos en pacientes ancianos se asocia con un incremento en morbilidad y mortalidad en este grupo poblacional. Prescripción en cascada (25) Se denomina cuando un fármaco al producir reacciones adversas genera un nuevo síntoma que no es interpretado como tal y es nuevamente medicado. Criterios En 1991, Beers y col. desarrollaron los Criterios Explícitos de MPIA, actualizados en 1997, 2003, 2012 mediante la técnica del consenso de expertos y de conceptos de medicina basada en evidencias. Incluyen los fármacos que deberían ser evitados absolutamente en ancianos y otros cuyas dosis, frecuencia de administración o duración no deberían de exceder ciertos límites. La aplicación de los criterios de Beers y otras herramientas para identificar el uso de medicamentos potencialmente inapropiados permiten planificar las intervenciones, minimizar los problemas relacionados con drogas y reducir los costos. La Sociedad Americana de Geriatría (AGS) y un grupo interdisciplinario de 11 expertos en atención geriátrica y farmacoterapia aplicaron un método Delphi modificado a la revisión sistemática y la clasificación para llegar a un consenso sobre la actualización de Beers 2012 en geriatría. Los 53 medicamentos actualizados están divididos en 3 clases: 54

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015