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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik // La

A Kabanchik // La depresión como factor de riesgo cardiovascular en la vejez ca congestiva muestran aumento de los niveles plasmáticos de citoquinas pro inflamatorias, en particular el factor de necrosis tumoral-alfa e interleuquina-6. Estas citoquinas inducen la disfunción ventricular, edema pulmonar, remodelado ventricular, anormalidades del músculo esquelético, apoptosis de miocitos y disfunción endotelial. Otras proteínas inflamatorias que participan en la respuesta de fase aguda podrían desempeñar un papel en la patogénesis de la insuficiencia cardíaca, como la pentraxina 3, relacionado, aunque con diferentes funciones, a la proteína C (30). En una investigación, se halló que los pacientes mayores de 60 años con depresión mayor y distimia mostraban bajos niveles de los receptores solubles de interleuquinas 2 (31). Disfunción endotelial • La disfunción endotelial está asociada con diversas manifestaciones de la patología cardiovascular. Interviene en la génesis de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria, lo que convierte al endotelio en un objetivo estratégico para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. • El envejecimiento, la depresión, la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes, el tabaquismo, generan disfunción endotelial; la misma provoca vasoconstricción aumento y migración de células de músculo liso, aumento y adhesión de leucocitos y plaquetas y aumento del deposito de lípidos. El endotelio tiene funciones antiadhesivas, anticoagulantes, trombo resistentes, es parte del sistema neuroendocrino e interviene en el mantenimiento del tono vascular y vasodilatación, por estos motivos, su disfunción se relaciona con hipertensión, microangiopatia y diabetes (32). • La disfunción endotelial y la alteración del SNA son marcadores de mayor riesgo de enfermedad cerebro vascular. Los nervios simpáticos y las células endoteliales vasculares comparten un antagonismo funcional en los estados saludables para mantener el tono adecuado de los vasos sanguíneos. Las alteraciones en la actividad simpática y la función de las células endoteliales son observadas a principios de la evolución de la enfermedad cardiovascular y puede resultar de una incapacidad para mantener el antagonismo funcional (22). En este estudio, evaluaron la asociación entre depresión clínicamente significativa, (trastorno depresivo mayor [TDM], trastorno depresivo menor [MDD]) y la función endotelial (FE), a través de la reactividad hiperémica del antebrazo (FHR), en pacientes remitidos para estudio de perfusión miocárdica. Los estudios han vinculado el deterioro de la función endotelial en el trastorno depresivo menor como un marcador precoz de la enfermedad cardíaca coronaria y factor de riesgo de eventos cardíacos en pacientes sanos. Los pacientes con depresión tenían peor reactividad hiperémica en el antebrazo que los pacientes sin depresión, independientemente del EDITORIAL SCIENS 79

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable estado de enfermedad cardíaca coronaria. Los datos amplían conclusiones anteriores, sugiriendo que el eslabón entre la depresión y peores resultados en la enfermedad cardíaca coronaria pueda estar mediado por la función endotelial (33). Menopausia, eventos cardiovasculares, depresión En un estudio realizado en EE.UU. con 93.676 mujeres posmenopáusicas observaron prevalencia de los síntomas depresivos y relación con eventos cardiovasculares. Entre las mujeres sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, la depresión se relacionó significativamente con un mayor riesgo de comorbilidad para la hipertensión, accidente cerebro vascular y/ o angina de pecho. La depresión fue un predictor independiente de mortalidad. El reconocimiento temprano y el tratamiento de la depresión subclínica reducirá el riesgo de enfermedad cardiovascular (15). Entre las mujeres sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, la depresión se relacionó significativamente con un mayor riesgo de comorbilidad para la hipertensión, accidente cerebro vascular y/o angina de pecho. La depresión fue un predictor independiente de mortalidad. El reconocimiento temprano y el tratamiento de la depresión subclínica reducirá el riesgo de enfermedad cardiovascular (15). Tratamiento psicofarmacológico Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSS) son seguros en el período inmediato al postinfarto de miocardio (post-IM) y son antidepresivos efectivos. Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son particularmente activos en los pacientes más severamente deprimidos, es prematuro concluir que no hay efecto terapéutico en los pacientes post-IM menos deprimidos. La evidencia sugiere firmemente que los antidepresivos en general, y los ISRSS en particular, reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes deprimidos post-IM (34). Los antidepresivos tricíclicos (ATC) tienen igual eficacia que los IRSS, sin embargo, sus múltiples efectos secundarios cardiovasculares y su letalidad potencial en caso de sobredosis son inconvenientes a tener en cuenta en los pacientes con cardiopatía. Los ATC actúan sobre las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas del SNC, mientras que en la periferia ejercen actividades anticolinérgicas; también poseen efectos de tipo quinidina y bloquean el receptor alfa-adrenérgico. Afectan a la frecuencia, el ritmo, la conducción, la contractilidad cardíaca y a la presión arterial. Entre los ATC, las aminas terciarias, imipramina y amitriptilina son las que se asocian a mayores efectos secundarios, mientras que las secundarias, nortriptilina, desipramina tienen un perfil de efectos secundarios menos desfavorables en los pacientes cardíacos. Pueden producir alteraciones en el ECG: retardo en la conducción aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST, 80

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