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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

M Murgieri // Procesos

M Murgieri // Procesos cognitivos en adultos mayores sanos y deprimidos Deterioro cognitivo leve A lo largo de las últimas décadas ha tratado de definirse el deterioro cognitivo, sin criterios de demencia. Puede definirse como un estadio intermedio entre vejez normal y demencia. Los criterios de IPA-OMS (Gauthier S, 2006) confieren una gran heterogeneidad en los pacientes que cumplen con ellos. El CIE 10 (pérdida cognitiva leve) y el DSM IV (pérdida neurocognoscitiva leve) amplían los criterios de inclusión (Gil Gregorio Gregorio, 2010). Una parte importante de las definiciones actuales giran en torno a la preservación o no de las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria. En la población anciana entre un 2-4 % padecen DCL-a (deterioro cognitivo leve amnésico). Su importancia radica en que se considera que un 10-15 % de los pacientes con DCL desarrollará demencia en un año. Se da en asociación con factores de riesgo: HTA, DBT, Apo E epsilon 4. Se define a través de los llamados Criterios de Petersen o de Estocolmo: Criterios de Petersen (DCL-a) 1. Trastornos de memoria subjetivo, preferentemente corroborado por informador. 2. Cognición general esencialmente normal. 3. Actividades cotidianas prácticamente normales. 4. Deterioro objetivo para la edad y nivel educativo (1,5 DS). 5. No demencia. Criterios de Estocolmo (2003) 1. El individuo no es cognitivamente normal ni presenta demencia. 2. Hay evidencia de deterioro cognitivo progresivo. a) Referido por el propio paciente o por un informador sumado a alteraciones objetivas de tareas cognitivas b) Objetivado en exploraciones cognitivas seriadas. 3. Las AVD preservadas sin o con mínima afectación de AIVD. DCL Tipos Basándose en las manifestaciones clínicas de los pacientes se clasifican en: 1. DCL amnésico: (DCL-a). Con afectación exclusiva o casi exclusiva de la memoria. 2. DCL amnésico multidominio: (DCL md o am). 3. DCL no amnésico: (DCL na) (ej. Del lenguaje, ejecutivo, visuoperceptivo y práxico) (menos frecuente, puede ir a D.C. Lewy o DFT). 4. DCL no amnésico multidominio: (DCL-md-na) (Afectación de varios dominios diferente de la memoria). El subtipo más estudiado es el amnésico. DCL-a Es sobre el cual se han hecho más investigaciones. Algunos autores discrepan con los criterios de Petersen, considerando que si no hay queja subjetiva el pronóstico es peor. Por otro lado, no siempre está corroborada por un informador. La memoria más afectada es la episódica (dificultad para aprender y retener EDITORIAL SCIENS 97

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable nueva información) a medida que avanza, aparece desorientación espacial. Luego aparece la afectación de la memoria semántica (pérdida de conceptos y conocimientos generales). Constituiría la fase predemencial de Alzheimer. Síntomas En el DCL-a: Quejas de falta de memoria con poca tolerancia a los síntomas (diferente del Alzheimer). Más importantes para el diagnóstico si son corroboradas por un informante. Puede englobar otros dominios cognitivos o conductuales. Síntomas neuropsicológicos / neuropsiquiátricos: Como en la E. A., los trastornos conductuales y afectivos son frecuentes en el paciente con DCL. Puede presentarse depresión, irritabilidad, ansiedad y apatía. La presencia de depresión aumenta en 3 veces la probabilidad de desarrollar enfermedad de Alzheimer en los dos años siguientes. La manifestación de la depresión como deterioro cognitivo se dio en llamar, seudodemencia depresiva, término discutido ya que muchos de esos pacientes con los años desarrollan verdaderas demencias. La presencia de ideas delirantes precede a E. A. en 20 % de los pacientes. Puede haber síntomas motores: marcha parkinsoniana o bradiquinesia (Estos pacientes pueden tener como patología subyacente DC Lewy o DFT) (Gil Gregorio, 2010). En cuanto a la afectación de la funcionalidad: no hay acuerdo. Se admite cierta alteración funcional sin afectar sustancialmente desempeño o alguna AIVD. Es un factor pronóstico fundamental en la conversión a demencia. Puede haber disfunción del olfato (con anosognosia del olfato). Anatomía patológica Hay pocos estudios histopatológicos efectuados a pacientes con DCL. Se observan ovillos neurofibrilares, placas neuríticas, pérdida neuronal en la corteza entorrinal capa II. Las neuronas colinérgicas están relativamente conservadas. La pérdida de memoria en el DCL no está causado por un déficit colinérgico sino como consecuencia de la disrupción del circuito hipocampo-corteza entorrinal. Neuroimagen RMN: Puede observarse atrofia de la corteza entorrinal, con disminución volumétrica del hipocampo. PET: Las áreas comprometidas presentan diferencia con el metabolismo de la glucosa. Se considera mejor la RMN funcional, que permite ver cambios en la oxigenación cerebral regional en reposo y bajo tareas. PET con compuesto Pittsburg (PIB) trazador derivado de la tioflavina con alta afinidad por los depósitos de B amiloide fibrilar. Cuando es PIB +, existe alto riesgo de conversión. Los estudios por neuroimagen son obligatorios para descartar otras patologías (hematomas subdurales, Hakim Adams, tumores, etc.). 98

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