Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

C Aranovich //

C Aranovich // Introducción Tentativa suicida Sobrepasando el plano de la ideación, la acción autodestructiva puede revestir diversas facetas, desde el acto impulsivo hasta las reacciones suicidas de los esquizofrénicos, sin desmerecer los cuadros melancólicos y los estados confusionales. En todos los casos, la intervención psiquiátrica debe ejercerse sin dubitaciones, evitando los excesos de temeridad: todo intento de suicidio debe ser tomado seriamente y extremar las medidas tendientes a preservar la integridad física del paciente. El ingreso del paciente a un centro de salud con observación permanente resulta ser una indicación que se impone frente a la tentativa suicida. La resolución etiológica y el tratamiento pertinente se reserva a un segundo plano, cuando contemos con la contención requerida para la severidad del cuadro. Agresividad La timia displacentera se manifiesta en el paciente psiquiátrico con cuadros agudos recorriendo una escala continua originada en diversos síntomas primarios: ideación paranoide, desconfianza, fenómenos alucinatorios imperativos o injuriantes, etc. Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas (cocaína, anfetaminas, alcohol y otros) suelen ser los motivos de ingreso a los servicios de salud tanto generales como mentales. Cualquiera sea su etiología, el abordaje terapéutico del paciente violento requiere, previamente a cualquier intervención, que se tomen las medidas de seguridad para el equipo actuante evitando actuar como individualmente, lo que representaría un acto excesivo de temeridad. No debe eludirse ni mostrar renuencia a convocar al personal de seguridad de manera preventiva. Adicionalmente, se deben observar las precauciones propias del caso: fácil y rápido acceso a las vías de salida, tomar una distancia prudente y asistir al paciente en lugares seguros y confortables que, junto a mejorar nuestra situación frente al entrevistado, favorezca la intimidad del paciente y la empatía frente a los profesionales. El paciente agresivo no debe ser asistido individualmente: es preciso reunir al equipo disponible y considerar que de ser necesario tomar medidas para contener al paciente, es recomendable que el peso de la responsabilidad de decisiones complejas descansen en el colectivo del staff profesional. Recordar que si el paciente se encuentra armado, se debe interrumpir la entrevista y dar intervención a las fuerzas de seguridad. Excitación psicomotriz El comportamiento motor o verbal desmedido (descontextuado) que suele progresar hacia la agresividad, representa el punto más alto en el espectro de las entidades nosológicas pertenecientes al campo de la emergencia en salud mental. Pese a ello no debe obviarse que los cuadros de excitación psicomotriz pertenecen al campo de la emergentología con la que la psiquiatría de emergencias se articula. Los episodios de agitación suelen ser el emergente de diversas entidades de orden metabólico, infeccioso, tóxico, neurológico, EDITORIAL SCIENS 25

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad además de psiquiátrico. Cualquiera sea su origen, se debe proceder con diligencia, estableciendo medidas orientadas a la prevención de la escalada sintomática. El abordaje de los cuadros de excitación psicomotriz debe concebirse de manera escalonada priorizando la seguridad del paciente, el control de los síntomas y el esclarecimiento etiológico. Los episodios psicóticos agudos, los cuadros maníacos y la depresión agitada incluyen a la excitación como componente cardinal, constituyendo en todos los casos la apoteosis en la manifestación del síndrome. Como se desprende de lo anterior, la excitación psicomotriz se erige como el cuadro de mayor compromiso en el área de la emergencia psiquiátrica, por lo que requiere un abordaje expeditivo y firme. Todas las acciones del equipo profesional actuante deben estar orientadas a la disminución del riesgo en la situación del paciente excitado. Internación psiquiátrica: condiciones e indicaciones La promulgación (5) y la reglamentación de la ley Nacional de Salud Mental han sido objeto de discusiones y controversias de las que aún resuenan los últimos estertores. En lo que respecta a la instancia de internación psiquiátrica, la mencionada legislación no ha hecho más que poner en papel el modo en el cual los profesionales solíamos ejercer de manera tácita: internar a un paciente solo en casos de que su integridad física estuviera en riesgo de manera cierta e inminente. Sin estar exenta de imprecisiones e inexactitudes, la ley nacional de salud mental de la Argentina pretende restringir las internaciones injustificadas –en tiempo y forma– lo que no es algo para desdeñar, dado que el fin último de las disciplinas de salud es el restablecimiento de la autonomía individual. Por otra parte, y en consonancia con lo expresado en la ley, merece ser destacada la situación en la cual la permanencia del paciente en su medio representa un potencial agravamiento en su condición mental. Es el caso de los comportamientos compulsivos relacionados con el consumo de sustancias, los trastornos de personalidad en el contexto de familias disfuncionales, y las situaciones en las que resulte irregular la adherencia a las indicaciones impartidas. A continuación, presentamos los cuadros que implican por definición una situación de riesgo para la integridad física del paciente o la de terceros, lo que equivale a decir en otros términos, que cumplen con criterios de indicación de internación psiquiátrica: Síndrome de excitación psicomotriz Síndrome alucinatorio Síndrome delirante Síndrome maníaco/hipomaníaco Síndromes de inhibición psicomotriz Síndrome depresivo con ideación suicida Tentativa suicida Trastornos de la personalidad con síntomas agudos Trastornos de la conducta alimentaria Si bien es menester destacar la heterogeneidad de los síndromes que son motivos 26