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Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

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Urgencias en psiquiatría: Trastornos de ansiedad Director: Alberto Monchablón Espinoza Coordinadora: María Norma Claudia Derito

C Aranovich //

C Aranovich // Introducción de atención en emergencia en salud mental, el eje común que los rige se yergue sobre la sintomatología aguda, el grado de cercanía a una amenaza para la integridad física y la imposibilidad de implementar dispositivos terapéuticos ambulatorios efectivos y seguros para el paciente. Los factores que contribuyen a esta situación pueden enumerarse del siguiente modo: - Ausencia de conciencia de enfermedad. - Ausencia de conciencia de gravedad. - Escasa capacidad de insight. - Negativa a recibir atención aun con riesgo para su vida. - Pobre adherencia a las pautas terapéuticas. - Medio social predisponente a la aparición de factores de riesgo. - Imposibilidad de manejar las conductas impulsivas o compulsivas. Una vez más, convergen en este punto dos variables de importancia en la emergencia psiquiátrica: el curso en el que se desarrolla el cuadro y el margen de tiempo con que se nos permite actuar a los profesionales. Los síndromes de aparición brusca y que ameritan una intervención profesional inmediata representan la justifica- ción de la existencia de una disciplina en salud mental de emergencias. Internación psiquiátrica: aspectos legales Al abordar la temática de la internación en salud mental, surge como punto controversial la involuntariedad del paciente en cumplir con la indicación. Previamente a la entrada en vigencia de la ley nacional de salud mental 26.657, la internación del paciente mental se regía mediante el artículo 482 (7) del código civil, que establecía cuatro instancias posibles para el ingreso del paciente a una institución mental: la autointernación, la autorización de un familiar responsable, la internación policial y la intervención judicial. Actualmente, las únicas instancias que considera la legislación argentina resultan ser la autointernación y la internación con la autorización de un familiar responsable en caso de riesgo cierto e inminente. El dilema se plantea cuando el paciente transcurre una situación en la que su integridad física se encuentra expuesta a situaciones de riesgo concomitantemente a la negativa a ser asistido. La pregunta clave Ley 26657 - Art. 14 La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter restrictivo, y solo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social Modificación del Art. 482 CC según Ley 26657 – Art. 43 No podrá ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros, quien deberá ser debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobación y control judicial. EDITORIAL SCIENS 27

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad para el profesional es si el sujeto se encuentra en condiciones de decidir su ingreso a un centro de salud. La capacidad de comprender, de diferenciar entre lo imaginario y lo real, y el estado de las funciones atencional, mnésica y sensoperceptiva nos dará la respuesta. Un paciente con compromiso de la capacidad judiciativa no puede decidir su internación, ni puede sostener la negativa a ello, recayendo tal decisión en personas adultas responsables de su entorno (familiares, allegados, parejas, etc.) o en el juez competente conjuntamente con el órgano de revisión, en caso de no contar con su voluntariedad ni con la autorización de un adulto responsable. Esto encuentra su respaldo en la misma ley citada en los párrafos anteriores: el inciso k) del artículo 7 reza: la persona con padecimiento mental (…) tiene derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento dentro de sus posibilidades. En términos generales podemos afirmar que la voluntariedad para ingresar a un centro de salud mental se halla restringida al grupo de pacientes que mantienen su capacidad judiciativa conservada, al tiempo que ante la negativa a ser internados la responsabilidad recae en personas de su entorno. Existiendo la posibilidad de que el paciente se encuentre en situación de ries- ¿Cumple criterio de internación? No Sí • Tratamiento ambulatorio • Alta profesional ¿Ingreso voluntario? No Sí ¿Familiar o allegado responsable conciente? Internación psiquiátrica No Sí Autorizar Pedir informes ampliatorios Denegar Internar al paciente e informar al juez y al órgano de revisión dentro de las 10 hs 28

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