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Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

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Urgencias en psiquiatría: Trastornos de ansiedad Director: Alberto Monchablón Espinoza Coordinadora: María Norma Claudia Derito

E Cortese // Síntomas

E Cortese // Síntomas somáticos y desórdenes relacionados (DSM V) (DSM IV: trastornos somatomorfos) Podemos aventurarnos a colegir que desdibujadas en la clasificación de los trastornos somatomorfos y disociativos del DSM IV, se encuentra una serie de desórdenes herederos de las concepciones clásicas de la histeria (ver cuadro 6), por supuesto, desprovistos de toda especulación teórica. Clasificación de los trastornos con síntomas somáticos y desórdenes relacionados (DSM V) (2) Trastorno de síntomas somáticos Se trata de un trastorno que se estructura en tres pilares clínicos y evolutivos: • La presencia de múltiples síntomas somáticos que generan malestar e interferencia significativa en el desempeño de las actividades cotidianas (CRITERIO A). • Presencia de cogniciones, sentimientos y conductas desmesuradas en respuesta a la signo-sintomatología somática, o la existencia de preocupaciones concernientes a la conservación de la salud (CRITERIO B). Lo consignado se expresa según uno o más de los siguientes ejemplos: - Cogniciones persistentes y desproporcionadas acerca de la severidad de los síntomas somáticos. Estos son indicios de una enfermedad importante, experimentándolos como amenazantes y perjudiciales además de molestos. - Los pacientes ostentan un nivel persistente de ansiedad en relación a su estado de salud o sus síntomas. - El paciente le dedica un tiempo excesivo y una atención desmesurada a las preocupaciones acerca de la salud o a los síntomas somáticos. Esto conlleva una conducta de utilización incrementada de los servicios Cuadro 6 Correlación aproximada entre la noción de histeria clásica y los trastornos somatomorfos y disociativos del DSM IV Histeria clásica Manifestaciones permanentes de la histeria Síndrome de Briquet Ataque histero-epiléptico Personalidad histérica Locura histérica Estados segundos Estados agudos, delirantes y alucinatorios, con conciencia crepuscular. Fenómenos de trance y posesión (Algunos consideraban que se trataba de una fase aislada de la crisis histero-epiléptica) Con desarrollo de demencia posterior (deterioro) DSM-IV- TR Trastorno de somatización. Trastorno somatomorfo indiferenciado. Trastorno por dolor. Trastorno conversivo. Pseudocrisis del trastorno conversivo. Sonambulismo (formas atípicas de la crisis histero-epiléptica). Narcolepsia (forma atípica de la crisis histero-epiléptica). Trastorno histriónico de la personalidad (eje II). Trastorno de identidad múltiple. Trastorno psicótico breve con conciencia alterada. Trastorno esquizofreniformes. Trastorno disociativo de trance y posesión. Esquizofrenia. EDITORIAL SCIENS 63

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad de salud, sin una resolución taxativa de sus demandas, y en casos severos, estas preocupaciones pasan a ocupar un rol central en la vida del enfermo, convirtiéndose en un lugar de identificación y desde el cual entabla relaciones interpersonales. • Persistencia del estado sintomático (típicamente mayor a 6 meses de duración), a pesar de que los síntomas somáticos no se hallan continuamente presentes, pudiendo variar en intensidad, cualidad y existencia (CRITERIO C). Por otro lado, se incluyen rasgos cognitivos y conductuales que pueden ayudar al diagnóstico. Dentro de los primeros se puede mencionar a la atribución errónea de enfermedad física a sensaciones fisiológicas del organismo al punto de configurar las interpretaciones catastróficas, la preocupación persistente acerca de las enfermedades, o el temor a realizar actividad física en tanto sea considerada deletérea para la salud. Entre las segundas se aprecia un chequeo repetitivo de anormalidades en las sensaciones corporales, consultas médicas frecuentes, y evitación de la actividad física. Otro rasgo característico es el alivio transitorio o la franca reacción terapéutica negativa ante las explicaciones médicas que niegan enfermedad significativa. En la vereda de enfrente, las reacciones de frustración, intolerancia y evitación por parte del clínico son hallazgos contra-transferenciales frecuentes. Se describen como especificadores, la prevalencia de dolor (antes trastorno por dolor), y la persistencia de las manifestaciones somáticas acompañadas de deterioro social, laboral o de las relaciones interpersonales, por más de 6 meses. A diferencia del DSM IV, no se explicitan las manifestaciones somáticas, ni el número de síntomas que se deben cumplir o las áreas implicadas. Trastorno de ansiedad a enfermedades Se trata de un cuadro que reúne como características principales: • Una preocupación por padecer o adquirir una enfermedad grave, habitualmente apoyada en sensaciones fisiológicas o signos físicos no patológicos. El intenso malestar o angustia que comporta la preocupación por el estado de salud es secundario a la interpretación que realiza el paciente acerca del significado y la causa de los presuntos indicios de enfermedad que padece y no de las sensaciones en sí mismas que acusa. • Ausencia de síntomas somáticos identificables, o de estar presentes, son leves, no predominantes y no capitalizan la atención. Sin embrago, cabe mencionar que no es obligatorio descartar una condición médica o la presencia de un riesgo alto a desarrollarla, sino por el contrario, pueden darse a menudo, solo que en este caso la preocupación generada es francamente excesiva, desmedida y sin relación de correspondencia con la severidad implicada. La constelación de manifestaciones anteriores se acompañan de una hipersensibilidad frente a temas de salud, sobresaltándose el paciente con facilidad ante noticias de epidemias, conocidos que enferman, etc. 64

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