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Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

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Urgencias en psiquiatría: Trastornos de ansiedad Director: Alberto Monchablón Espinoza Coordinadora: María Norma Claudia Derito

E Cortese // Síntomas

E Cortese // Síntomas somáticos y desórdenes relacionados (DSM V) (DSM IV: trastornos somatomorfos) De todas formas, el rasgo común de todos los trastornos que conforman este apartado son los síntomas o quejas somáticas asociadas a malestares que generan una discapacidad mientras estén presentes. Por lo tanto, es correcto considerar el abordaje de estos pacientes como incluidos en el grupo de las somatizaciones, no centrando su definición en la ausencia de etiología médica, sino más bien en el malestar y las interpretaciones disfuncionales que despiertan. En tanto, esto último, tiene un valor pragmático más significativo. Los anteriores estudios sobre los síntomas y quejas somáticas sin base orgánica reconocible, informaban sobre su notable frecuencia en la consulta médica de atención primaria. En un estudio realizado en EE.UU., el 80 % de las consultas en atención primaria por vértigo, precordalgia o fatiga, no arrojaron resultados confirmatorios de patología orgánica ostensible (9). Por otro lado, se calcula que los gastos que le insume al sistema de salud cada paciente con algún trastorno de somatización es nueve veces mayor que el generado por el promedio de pacientes con enfermedad clínica (9). Razones justas para considerar seriamente la problemática que representan y la forma de abordarla. Además, la principal vía de entrada al sistema de salud de las personas con el diagnóstico del DSM IV de trastornos de somatización no son los servicios de psiquiatría sino los de clínica médica y de guardia. Las anteriores son razones suficientes para esbozar una ruta diagnóstica inquisitiva, que ha de partir del paciente con somatizaciones, entendidas con independencia de la identificación o no de una enfermedad médica, plantear diagnósticos diferenciales que permitan encaminar la solicitud de estudios adecuados para descartar otras patologías o desórdenes funcionales. Y por último, arribar al posible diagnóstico de los trastornos de este apartado, lo cual requerirá captar la constelación de indicios que permiten sospechar su presencia, sabiendo que no es incompatible la comorbilidad con enfermedades médicas capaces de generar síntomas similares, sabiendo de la excepción del trastorno conversivo y la pseudociesis, que ameritan un abordaje distinto. En definitiva, se puede afirmar que el establecimiento del diagnóstico concluyente será una tarea que demandará tiempo, sin que esto signifique una demora en la aplicación de ciertas medidas terapéuticas generales que desde el comienzo se pueden utilizar cuando la sospecha de estos trastornos es prematura y existen factores psicosociales a los cuales abordar. De hecho, está contraindicado esperar los resultados de pruebas complementarias para descartar enfermedad médica identificable cuando se da esta última situación (10). De lo expuesto, ante la presencia de un paciente con somatizaciones, se puede colegir una ruta por la cual hacer transitar el inquirir diagnóstico, la cual se debe apoyar en una anamnesis profunda que indague antecedentes personales y familiares en simultáneo a un fino análisis de la situación actual, incluyendo la búsqueda de EDITORIAL SCIENS 69

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad estresores psicosociales, detallando la dinámica familiar, las interrelaciones que mantiene el paciente con sus congéneres, y su desempeño laboral, entre otros. Es decir, enmarcarse en una perspectiva biopsicosocial que no se restrinja a la mera recolección de datos objetivos. Con esta dirección se puede ordenar la labor del profesional de acuerdo con los siguientes pasos enumerados en el cuadro 9. Manifestaciones somáticas funcionales: Si bien las manifestaciones somáticas no son enunciadas como en el DSM-IV, es útil considerar las más frecuentes (Cuadros 10 y 11). El DSM IV consideraba a muchas de estas manifestaciones como posibles de hallarse Cuadro 9 Pasos a considerar en la búsqueda diagnóstica de los trastornos de síntomas somáticos y otros desórdenes relacionados 1) Considerar las manifestaciones somáticas funcionales más frecuentes. 2) Exclusión de las diferentes enfermedades médicas. 3) Evaluar la existencia de trastornos psiquiátricos que se acompañan de signo-sintomatología física, y también de comorbilidad. 4) Búsqueda activa de indicios clínicos de los trastornos del apartado síntomas somáticos y trastornos relacionados. Cuadro 10 Manifestaciones somáticas funcionales gastrointestinales, pseudoneurológicas y dolorosas Gastrointestinales Pseudoneurológicos Vómitos Dificultad en la micción Dolor abdominal Amnesia Náuseas Dificultad para tragar Flatulencia Pérdida de voz Hinchazón Sordera Diarrea Ceguera Intolerancias alimentarias Visión borrosa Debilidad muscular Pseudoconvulsión Adaptado de David Servan Schreiber, n. Randall Kolb, y Gary Tabas. Am FamPhysician 2000;61:10738. Aparato reproductor Irregularidad ciclos menstruales Hipermenorrea Vómitos a lo largo del embarazo Sensaciones quemantes en los órganos sexuales Dispareunia Dismenorrea Cardiopulmonares Dificultad respiratoria en reposo Mareo Palpitaciones Dolor torácico Síntomas dolorosos Dolor difuso Dolor en extremidades Dolor de espalda Dolor articular Dolor al orinar Cefaleas Cuadro 11 Manifestaciones somáticas funcionales del aparato reproductor, cardiopulmonares y síndromes funcionales Adaptado de David Servan Schreiber, n. Randall Kolb, y Gary Tabas. Am Fam Physician 2000;61:10738. Síndromes Alergias alimentarias extrañas Síndrome de fatiga crónica Síndrome articulación temporomandibular Fibromialgia Sensibilidad medicamentosa múltiple 70

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