E Cortese // Síntomas somáticos y desórdenes relacionados (DSM V) (DSM IV: trastornos somatomorfos) estos trastornos se cumplen (2). El trastorno de ansiedad a las enfermedades merece ser tratado de manera preferencial, dada la dificultad diagnóstica que plantea en referencia al tipo de preocupación que ostenta. Estas últimas se limitan a la sospecha de estar padeciendo una enfermedad significativa, son persistentes y se condicen con una duración mayor a seis meses. Mientras que las preocupaciones similares de los trastornos de pánico son episódicas y en relación a las crisis de angustia, las de ansiedad generalizada versan sobre otros tópicos adicionales que hacen a la cotidianeidad. En el caso del trastorno obsesivo compulsivo se constituyen en torno a la posibilidad de contraer una enfermedad y no de poseerla. Sin embargo, el desafío no se extingue con las anteriores precisiones, ya que por ejemplo, el trastorno de ansiedad a las enfermedades puede llegar a tener episodios de ataques de pánico en relación a su tema de preocupación, además de ostentar cogniciones ansiosas de carácter intrusivo y comportamientos compulsivos, aunque menos intensos que en el TOC, tales como el chequeo de indicios corporales o las recurrentes visitas médicas, sin embargo, esta conducta se circunscribe a estos temas y no es más amplia e intensa (2). En ocasiones, enfrentarnos a un trastorno de ansiedad a las enfermedades nos obliga a descartar desórdenes psicóticos y anímicos como puede ser un trastorno por ideas delirantes cuya temática central se circunscriba al padecimiento de una enfermedad, pródromos esquizofrénicos, o una fase depresiva con síntomas psicóticos. El cuadro 19 muestra algunos atributos diferenciales útiles para orientar el diagnóstico. Cuadro 19 Diagnóstico diferencial de las preocupaciones ansiosas del trastorno de ansiedad a las enfermedades (TAE), de aquellas otras de talante delirante Preocupaciones por enfermedades somáticas Trastornos psicóticos Trastorno de ansiedad a las enfermedades Intensas Menos intensas Rígidas, afirmadas con certeza inquebrantable Son ideas sobrevaloradas, pudiendo concebir la posibilidad de que estas sean erróneas Imposibilidad de contenido: fantásticas, bizarras, Su contenido es factible ilógicas Presencia de otros síntomas psicóticos o relación Ausencia de otros síntomas psicóticos. Si aparece ánimo con fase anímica depresiva depresivo es posterior Sentimiento de perplejidad, xenopatía y angustia Sentimiento de angustia concordante con la creencia psicótica sobrevalorada, comprensible y que se acompaña de asociaciones significativas. Ausencia de sentimiento xenopático y de perplejidad Mala respuesta a la psicoterapia. Buena respuesta a Buena respuesta a la psicoterapia y psicofármacos fármacos antipsicóticos ansiolíticos y antidepresivos EDITORIAL SCIENS 77
A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad También el trastorno por ansiedad a las enfermedades (TAE) plantea la dificultad de su diagnóstico cuando se gesta en el terreno de una enfermedad médica identificada. La ansiedad y la preocupación en referencia a una condición médica es una reacción normal, solo si su intensidad genera un malestar clínico significativo y altera el funcionamiento en las áreas socio-laborales, debe diagnosticarse como trastorno adaptativo con ánimo ansioso. Cuando el periodo de malestar es persistente, desproporcionado y se prolonga por más de 6 meses, debe diagnosticarse el trastorno por ansiedad a las enfermedades. En este último hay que agregar que la preocupación no se condice con la gravedad de la condición médica padecida. Por otro lado, también un trastorno de síntomas somáticos puede desarrollarse en el contexto de una enfermedad médica reconocida, radicando la diferencia con el TAE en el foco de interés puesto en el síntoma somático y no tanto en la idea de enfermedad. No hay que olvidar el caso de que los factores psicológicos pueden afectar el curso, incrementar el riesgo, influenciar negativamente la fisiopatología y alterar el cumplimiento del tratamiento de una condición médica reconocida, ubicándose en Cuadro 20 Diagnóstico diferencial entre condiciones psiquiátricas vinculadas a enfermedad médica Enfermedad médica identificada + manifestaciones psiquiátricas Fisiopatología de la enfermedad explica manifestaciones psiquiátricas: NO Fisiopatología de la enfermedad explica manifestaciones psiquiátricas: SÍ - Preocupación ansiosa - Sin factores psicológicos que perturben la enfermedad base - Presencia de factores psicológicos que pertuban la enfermedad de base Desorden mental 2° enfermedad médica - Preocupación focalizada en la enfermedad - Mayor a 6 meses, sin correspondencia con la gravedad de la enfermedad médica u otras supuestas - Menor duración, correspondencia con la gravedad de la enfermedad, pero discapacitante - Preocupació focalizada en síntoma somático Factores psicológicos que afectan condición médica TAE T. adaptativo TSS TAE: trastorno de ansiedad a enfermedades; TSS: trastorno de síntomas somáticos 78
Alberto Monchablon Espinoza Directo
Índice Autores....................
Abordaje diagnóstico .............
Introducción .....................
Prólogo Esta obra, la primera de u
Trastornos disociativos (DSM-IV, DS
Introducción Capítulo 1 Carlos Ar
C Aranovich // Introducción gar el
C Aranovich // Introducción tar. C
C Aranovich // Introducción Ansied
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impulso que da como resultado la pu
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160 Esta edición de 2.050 ejemplar
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