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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

Etilismo agudo Capítulo

Etilismo agudo Capítulo 4 - Carlos Aranovich Es necesario para el psiquiatra de urgencias conocer la clínica de la intoxicación etílica aguda, la importancia la cobran no solo los síntomas psiquiátricos, sino también los síntomas y signos neurovegetativos. El nivel de etanol en sangre determina la gravedad de la intoxicación, y lo más importante es saber medicar los parámetros clínicos y psiquiátricos alterados por la intoxicación misma, que ponen en peligro la vida del paciente. Tratamiento farmacológico del delírium trémens Capítulo 5 - María Laura Pérez Roldán La clínica del delírium trémens siempre se ha considerado el paradigma del síndrome confusional, pero tiene una sintomatología que debe ser estrictamente conocida para apuntar rápidamente y con certeza a su origen, que es la supresión de la ingesta alcohólica, el problema es cuando carecemos de este dato. El tratamiento apunta a los síntomas psiquiátricos y clínicos que pueden poner en peligro la integridad y hasta la vida del paciente. Epilepsia y psicosis Capítulo 6 - Ricardo Ezequiel Cortese Las epilepsias parciales en sus manifestaciones agudas, por las alteraciones de conductas que muestran los diferentes tipos, es muy frecuente que sean atendidas en una sala de urgencias y que queden a cargo del psiquiatra, por su dificultad diagnóstica y terapéutica. El psiquiatra de urgencias debe conocer las manifestaciones psiquiátricas de todos los estados parciales agudos que dependen de la ubicación del foco epileptógeno. Este capítulo no deja resquicios en la descripción clínica y el tratamiento de cada uno de ellos. Psicosis de origen tóxico Capítulo 7 - Carlos Aranovich En las últimas décadas se ha incrementado la cantidad de consultas por urgencias psiquiátricas generadas por el consumo de sustancias tóxicas. Ya no es solo el alcohol, sino su acompañamiento por una o más drogas blandas y drogas de diseño. Es frecuente la mezcla de bebidas (jarra loca) y de otras drogas. Se deben conocer los síndromes psiquiátricos que pueden desencadenar, las complicaciones clínicas y cómo contener los grados de agitación psicomotora que conllevan. Psicosis agudas de origen metabólico – endócrino – infeccioso Capítulo 8 - María Norma Claudia Derito En este capítulo nos referiremos a las relaciones causales que existen entre un importante grupo de enfermedades metabólicas, endócrinas e infecciosas y los síntomas psiquiátricos que las preceden o las acompañan en su curso. Ante complejos sintomáticos psiquiátricos con algunas manifestaciones atípicas, que no responden a los tratamientos habituales, más la aparición de síntomas de enfermedad orgánica, no se debe dudar en investigar la posibilidad de cuadro psiquiátrico de origen orgánico. Para ello es útil tener en mente las enfermedades que mencionamos en este capítulo y su forma más frecuente de manifestaciones psiquiátricas. 10

Delírium Capítulo 1 María Laura Pérez Roldán Definición El delírium es una emergencia médica producto de una forma de reacción cerebral transitoria y potencialmente reversible, de inicio brusco y curso fluctuante, caracterizada por una alteración del nivel de conciencia que se acompaña de un déficit de atención, percepción y otras funciones cognitivas, y que aparece en respuesta a una causa orgánica o tóxica. Los elementos constitutivos del delírium, son tres (2): 1. Elemento cronológico Inicio agudo (horas a días). El cuadro completo tiene una duración limitada en el tiempo (por lo general, inferior a 10 a 12 días). Fluctuaciones diurnas y empeoramientos nocturnos (especialmente en la desorientación, incoherencia y agitación). 2. Elemento sintomático - Fluctuaciones sobre el nivel de conciencia (síntoma rector). - Problemas de atención y atención fluctuante; inatención: el paciente no puede focalizar la atención ni mantenerla (es decir, no puede concentrarse). Se deben simplificar y repetir las preguntas que se le proponen; el paciente fácilmente se distrae con estímulos irrelevantes. - Desorientación en tiempo y espacio, raramente en la propia persona, aunque sí frecuentemente en personas del entorno (falsos reconocimientos). El primer síntoma del delírium suele ser la desorientación temporal, especialmente nocturna. - Alteraciones de la memoria (principalmente la memoria a corto plazo), con lagunas mnésicas del episodio confusional. - Alteraciones de la sensopercepción: ilusiones, alucinaciones (de cualquier tipo, pero principalmente visuales). - Desorganización del pensamiento (desde la tangencialidad del discurso hasta la incoherencia). - Presencia de ideas delirantes poco sistematizadas (contenido habitual: ideas de perjuicio o delirio ocupacional). - Labilidad emocional: angustia desbordante, irritabilidad, disforia, ira, apatía. - Aumento o disminución de la actividad psicomotriz, que por otra parte es inadecuada: hipercinesias (hasta la agitación psicomotriz -delírium hiperactivo-) o acinesias (hasta la inhibición psicomotriz -delírium hipoactivo-). - Alteraciones del ciclo sueño-vigilia, con empeoramiento en períodos parahípnicos (empeoramientos típicamente nocturnos - sundowning-) o reversión completa del ritmo circadiano: somnolencia diurna e insomnio de fragmentación nocturno. - Frecuentes cambios autonómicos. - Juicio crítico de realidad: parcialmente suspendido (por la confusión mental) y EDITORIAL SCIENS 11

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