Views
8 years ago

Urgencias 2 - Psicosis de base somática

  • Text
  • Psicosis
  • Enfermedad
  • Derito
  • Paciente
  • Pacientes
  • Cuadro
  • Urgencias
  • Tratamiento
  • Alteraciones
Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática Tratamiento no farmacológico Medidas de soporte La implementación de medidas de soporte general (control de hidratación y alimentación; control de diuresis y catarsis; oxigenoterapia; control del dolor; movilización temprana) reduce las chances de presentación del delírium a la vez que resultan útiles una vez que éste ya se ha instalado. Intervenciones ambientales Tienen por objetivo prevenir o reducir el delírium mediante el control de estímulos externos: - Proporcionar claves de orientación: reloj, almanaque, fotos familiares, diarios, identificación del personal. - Evitar la deprivación sensorial, a través de anteojos y audífonos. - Evitar la sobrestimulación (ruidos y visitas excesivas). - Evitar entornos de aislamiento (mediante una adecuada iluminación de la habitación, un contacto continuo por parte de familiares y una continuidad en el equipo que atiende al paciente). - Movilizar al paciente tan pronto como sea posible. - Impedir caídas sacando obstáculos prescindibles. - Garantizar una adecuada hidratación y alimentación. Control del dolor. Control del insomnio. - Solo utilizar la sujeción mecánica en caso de riesgo cierto e inminente de daño. - Instruir y apoyar a los pacientes y sus cuidadores. Tratamiento farmacológico Los tres principales síntomas del delírium que pueden requerir tratamiento farmacológico son el insomnio, la agitación y los síntomas de la serie psicótica. Se prefiere utilizar la dosis más baja del fármaco elegido, durante el menor tiempo posible y por la vía de administración más sencilla (siempre se deben preferir las dosis bajas del fármaco por vía oral, siempre que esto sea posible). El fármaco deberá ser retirado cuando la causa subyacente haya sido corregida y el delírium, controlado. En población geronte y en pacientes con parkinsonismo, traumatismo craneoencefálico o retraso mental, las dosis utilizadas deben ser menores. La elección del fármaco dependede TABLA 3 Diagnóstico diferencial entre delírium y demencia. Características Inicio Curso Duración Nivel de conciencia Atención Psicomotricidad Reversible Delírium Brusco Flucutante Días - semanas Alterado Fluctuante Agitación o inhibición Sí Demencia Insidioso Progresivo Años Normal Normal, excepto en fases avanzadas Usualmente normal No 16

ML Pérez Roldán // Delírium una adecuada ponderación de sus efectos adversos en relación al estado clínico del paciente. Se debe recordar que la sedación excesiva favorece la aparición de caídas, decúbitos por inmovilidad e infecciones por microaspiraciones y alteraciones de la deglución. Antipsicóticos Son fármacos de primera línea en el tratamiento del delírium, a excepción del delírium por deprivación de hipnosedantes, o alcohol, o la intoxicación por fármacos anticolinérgicos. Se debe comenzar con un solo antipsicótico y titular la dosis hasta obtener respuesta sintomática. Puede administrarse a la hora de acostarse (bedtime) o dos veces al día en función a las necesidades del paciente. Haloperidol Es un antipsicótico de primera línea en el tratamiento de esta entidad por su perfil de rápida acción y escasos efectos adversos. Puede ser administrado por vía oral (comprimidos o gotas) y por vía intramuscular. Su uso intravenoso, aunque habitual en UTI, no se encuentra aprobado por la FDA. Risperidona, olanzapina y quetiapina Cada vez existen más estudios que avalan su empleo en el delírium. Además, presentan una menor tasa de efectos adversos motores y el aumento de peso es despreciable teniendo en cuenta que son fármacos que en esta indicación son utilizados por un muy breve período de tiempo. La risperidona se encuentra disponible por vía oral (comprimidos o gotas), mientras que la olanzapina se puede administrar por vía oral (comprimidos o comprimidos bucodispersables) o por vía intramuscular (de uso no habitual). La quetiapina solo puede administrarse por vía oral (comprimidos). Benzodiazepinas Las benzodiazepinas tienen dos funciones en el tratamiento del delírium: se las utiliza en monoterapia como fármacos de elección en el delírium debido a abstinencia al alcohol, benzodiazepinas o barbitúricos o cuando el delírium es debido a una crisis epiléptica; y se las utiliza como fármacos adyuvantes de los antipsicóticos en el delírium debido a múltiples causas o en el delírium debido a una única causa diferente de la abstinencia a alcohol, benzodiazepinas o barbitúricos. En este último caso, las benzodiazepinas se añaden al esquema antipsicótico previo cuando la monoterapia con antipsicóticos no logra disolver la agitación. En la Tabla 4 se sintetizan las dosis y vías de administración de los fármacos utilizados en el tratamiento del delírium. EDITORIAL SCIENS 17

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015