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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática TABLA 4 Tratamiento farmacológico del delírium en el geronte (basándose en Inouye SK, 2006 y Glick RL, 2008) Fármaco Haloperidol Risperidona Olanzapina Quetiapina Lorazepam Haloperidol + Lorazepam 18 Vía de administración Vía oral Adultos 1 - 2 mg, dos veces al día (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Gerontes o delírium hipoactivo 0,5 - 1 mg, dos veces al día (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Vía intramuscular 0,5 - 1 mg, dos veces/día (repetir a los 30 - 60 min en caso de necesidad) Vía oral 0,5 mg, dos veces al día (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Vía oral 2,5 - 5 mg, toma única nocturna (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Vía oral 25 mg, dos veces al día (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Vía oral 0,5 - 1 mg (dosis adicionales cada 4 h según necesidad) Vía intramuscular Efecto máximo 4 - 6 horas 20 - 40 minutos 2 - 3 horas 2 - 4 horas Efectos adversos y observaciones - Síndrome extrapiramidal, especialmente con dosis >3 mg/día - Prolonga QTc - Evitar en pacientes con síndrome de abstinencia, insuficiencia hepática, o síndrome neuroléptico maligno; no utilizarlo en la enfermedad de Parkinson ni en la demencia por cuerpos de Lewy - Fármaco de primera elección (menos sedativo, menos anticolinérgico y menos hipotensor) - Eficacia demostrada en estudios aleatorizados y controlados - Evitar su uso intravenoso por su escasa duración de acción - Seguro y efectivo; especialmente en pacientes psicóticos agitados - Síndrome extrapiramidal equivalente o levemente menor que con haloperidol P- Prolongan QTc - Estudios limitados - La olanzapina tiene efecto anticolinérgico por lo que puede no ser útil en algunos pacientes con delírium - Advertencia de la FDA (fármacos asociados con un incremento de la tasa de mortalidad en pacientes gerontes con demencia) - Efecto paradojal - Depresión respiratoria - Sedación excesiva - Seguro y efectivo -Pocos efectos adversos de gravedad

ML Pérez Roldán // Delírium Bibliografía 1. Meagher DJ, Moran M, Raju B, et al. Phenomenology of delírium. Assessment of 100 adult cases using standardised measures. Br J Psychiatry 2007; 190: 135-141. 2. Webster R, Holroyd S. Prevalence of psychotic symptoms in delírium. Psychosomatics 2000; 41(6): 519-522. 3. Lipowski ZJ. Delírium: Acute Confusional State. Oxford, Oxford University Press, 1990. 4. Marta Moreno J, Marta Moreno E, Pelegrín Valero C, Ramos Paesa C. Abordaje práctico del delírium (Síndrome confusional). Barcelona, Masson, 2004. 5. O'Keeffe ST, Lavan JN. Clinical significance of delírium subtypes in older people. Age ageing 1999; 28: 115-119. 6. O'Keeffe S, et al. The prognostic significance of delírium in older hospital patients. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 174-178. 7. Inouye S. Delírium in older persons. N Engl J Med 2006; 354: 1157-1165. 8. Gleason OC. Delírium. Am Fam Physician 2003; 67: 1027-34. 9. Inouye SK, et al. A multicomponent intervention to prevent delírium in hospitalized older patients. N Eng J Med 1999; 340: 669-676. 10. Lipowski ZJ. Delírium in the elderly patient. N Eng J Med 1989; 320 (9): 578-582. 11. Glick RL, et al. Emergency Psychiatry: Principles and Practice. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008. EDITORIAL SCIENS 19

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