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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática TABLA 1 Signos y síntomas que hacen sospechar la posible existencia de un cuadro demencial Alteraciones cognitivas - Aparición reciente de problemas de la memoria - Problemas en la comprensión de lenguaje oral o escrito - Dificultad para "encontrar" las palabras - Desconocimiento de hechos corrientes (ej.: nombre del presidente) - Desorientación Síntomas psiquiátricos - Aislamiento o apatía - Depresión - Suspicacia / delirios - Ansiedad / miedo - Insomnio - Alucinaciones Cambios en la personalidad - Familiaridad inapropiada - Coquetería excesiva - Apatía - Aislamiento social - Frustración fácil - Reacciones explosivas Síntomas conductuales - Vagabundeo (wandering) - Agitación - Inquietud / queja - Salir de la cama por las noches Cambios en el funcionamiento diario - Dificultades para conducir - Perderse - Olvidarse de las recetas al cocinar - Negligencia en el autocuidado - Negligencia en las tareas del hogar - Dificultades para manejar el dinero / problemas con las compras - Cometer errores en el trabajo del tiempo, otros trastornos cognitivos: deterioro múltiple, progresivo y uniforme del lenguaje (principalmente una afasia fluente con anomia), las praxias (por ej.: torpeza al secuenciar la tarea de vestirse), las gnosias, la capacidad de juicio y la capacidad ejecutiva (alteraciones en la abstracción, secuenciación, planificación y organización), entre otras. También desorientación, especialmente temporal y espacial (ej.: perderse en lugares conocidos), e incapacidad para reconocer a las personas del entorno. Además, aparecen déficits progresivos en las actividades de la vida diaria con deterioro en el autocuidado y síntomas psiquiátricos y conductuales (deambulación incontrolada e irritabilidad, entre otros). La evolución final es hacia la pérdida de la capacidad de caminar, de hablar, de mantenerse continente y alimentarse por sí solo. En la Tabla 2 se enumeran los signos y síntomas cuya aparición sugiere la presencia de una demencia distinta de la enfermedad de Alzheimer. 22

F Rebok // Urgencia en las demencias Demencia vascular Incluye todas las formas de demencia caracterizadas por la muerte neuronal derivada de procesos isquémicos, hemorrágicos o anóxicos. La característica fundamental de la demencia vascular es que los síntomas dependen de la localización de las áreas cerebrales dañadas, cuya distribución suele ser irregular. Existe, por lo tanto, una desigual distribución de los déficits de las funciones cognitivas superiores, estando algunas afectadas y otras relativamente conservadas. Así, la memoria puede estar marcadamente afectada mientras que el pensamiento, el razonamiento y el procesamiento de la información pueden estar solo discretamente alterados (deterioro cognitivo "parcelar"). Sumado a estos déficits, pueden aparecer signos neurológicos focales tales como signos piramidales, paresia espástica y unilateral de las extremidades, reflejos tendinosos vivos en forma unilateral, respuesta plantar extensora, parálisis pseudobulbar y trastornos de la marcha. La capacidad del proceso isquémico para producir una demencia depende de dos factores: por un lado, de la magnitud del o de los infartos (volumen total de cerebro infartado) y por el otro, de la localización del o de los mismos (infartos en lugares estratégicos). En los antecedentes personales de estos pacientes aparece algún tipo de enfermedad cerebrovascular que explica la demencia (hipertensión, ACV, etc.). A modo de resumen, se podría decir que la demencia vascular tiene una instauración más rápida que la enfermedad de Alzheimer, con una progresión más irregular, un deterioro más bien escalonado, una mayor fluctuación temporal de la signosintomatología, depresión y parálisis pseudobulbar. Demencia con cuerpos de Lewy Constituye una forma de demencia caracterizada por una tríada sintomática: (i) niveles fluctuantes de atención y alerta; (ii) alucinaciones visuales recurrentes que típicamente están bien formadas y detalladas y (iii) parkinsonismo. Las alteraciones de la memoria pueden no ocurrir en el inicio del trastorno. El paciente puede presentar caídas a repetición y son especialmente sensibles al uso de antipsicóticos: tanto los antipsicóticos típicos como atípicos precipitan reacciones extrapiramidales severas, incluido un parkinsonismo irreversible, o alteraciones de la conciencia o alteraciones autonómicas en el 40 a 50 % de los pacientes con demencia por cuerpos de Lewy. Demencia frontotemporal Esta forma insidiosa de demencia se presenta mayoritariamente antes de los 65 años y se caracteriza por cambios en la personalidad y la conducta, con una conservación relativa de otras funciones cognitivas. El paciente se encuentra apático o desinhibido, con franco deterioro de las habilidades sociales (el paciente se torna desconsiderado, grosero o sexualmente indiscreto), y a veces presenta características del síndrome de Klüver-Bucy (hiperoralidad, hipersexualidad, placidez, agnosia sensorial, cambios dietarios). Otros pacientes presentan conductas estereotipadas, repetitivas e idiosincrásicas. En algunos pacientes el cambio en la EDITORIAL SCIENS 23

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