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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

A Monchablon Espinoza,

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Demencia TABLA 2 Signos y síntomas que sugieren la presencia de una forma de demencia distinta de la enfermedad de Alzheimer Caso clínico - Inicio antes de los 60 años - DFT - Inicio rápido - Demencia vascular - Neoplasia - Curso fluctuante - Demencia vascular - Demencia con cuerpos de Lewy - Incontinencia esfinteriana precoz - Hidrocefalia normotensiva Signos y síntomas cognitivos - Afectación prominente o precoz del lenguaje - DFT - Demencia vascular con lesión en áreas del lenguaje - Déficits no uniformes de funciones corticales - Demencia vascular - Función visuoespacial conservada - DFT - Afectación de solo un área cognitiva - Demencias focales - Perfil subcortical - Demencia subcortical - Hidrocefalia normotensiva DFT: demencia frontotemporal personalidad se manifiesta con rasgos que no le son característicos; en otros casos, se evidencia una acentuación ostensible de rasgos de personalidad que le eran propios. En la Tabla 3 se enumeran las principales formas de demencia y sus características principales. Signos y síntomas psiquiátricos - Síntomas depresivos - Depresión - Tendencia a la risa o hipomanía, comportamiento desinhibido - DFT - Apatía e inhibición - DFT - Cambios precoces de la personalidad - DFT - Alucinaciones visuales - Demencia con cuerpos de Lewy Signos y síntomas neurológicos - Focalidad - Demencia vascular - Tumor - Movimientos anormales - Huntington - Demencia por HIV - Enfermedad de Wilson - Síntomas extrapiramidales - Parkinson - Demencia con cuerpos de Lewy - Trastornos de la marcha - Hidrocefalia normotensiva - Demencia por HIV Modificado de Agüera Ortiz, 1998. Tratamiento farmacológico de las emergencias psiquiátricas en pacientes con demencia Entre las emergencias psiquiátricas en pacientes con demencia típicamente se incluyen: (i) delírium, (ii) agitación, (iii) psicosis y (iv) depresión. Estas emergencias pueden presentarse en varios escenarios distintos: (i) en el hogar, (ii) geriátrico, (iii) guardia psiquiátrica o (iv) sala de internación. 24

F Rebok // Urgencia en las demencias TABLA 3 Tipos de demencia y sus características principales Epidemiología Síntomas iniciales Síntomas cognitivos prominentes Síntomas no cognitivos Déficits neuropsicológicos Tratamiento Alzheimer 1ª causa de demencia Edad >65 años Alteración de la memoria a corto plazo Alteración progresiva de la memoria Desorientación Afasia, apraxia y agnosia Depresión Apatía Delirios Hostilidad Memoria corto plazo Atención Orientación Inhibidores de la acetilcolinesterasa Memantina o memantina + donepecilo para casos moderados a graves Demencia vascular 2ª causa de demencia Asociada con factores de riesgo cardiovascular Apatía Trastornos de la marcha Pérdida de la memoria Déficits visuoespaciales Procesamiento enlentecido Alteración en la recuperación mnésica Depresión Síntomas psicóticos Déficits visuoespaciales Disfunción ejecutiva Manejo de los factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, HTA, hiperlipemia Inhibidores de la acetilcolinesterasa Cuerpos de Lewy Edad >70 años Parkinsonismo Alteraciones del sueño Tríada sintomática: Fluctuaciones episódicas de la conciencia Parkinsonismo Alucinaciones visuales Alucinaciones visuales Ideas delirantes (incluyendo capgras) Disfunción autonómica Inestabilidad postural y caídas Déficits visuoespaciales Disfunción ejecutiva Inhibidores de la acetilcolinesterasa Evitar antipsicóticos típicos porque producen y exacerban SEP Usar quetiapina para los síntomas psicóticos Demencia frontotemporal Más frecuente a partir de los 50 años Cambios en la personalidad (apatía/desinhibición) Desinhibición Afasia Memoria relativamente bien conservada Conductas motoras estereotipadas Compulsiones Hiperoralidaad Personalidad antisocial Impulsividad: Juego patológico Desinhibición verbal o sexual Disfunción ejecutiva Memoria y visuoespacialidad conservados ISRS Antipsicóticos Inhibidores de la acetilcolinesterasa (beneficio limitado) EDITORIAL SCIENS 25

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