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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática sociales, rendimiento académico o laboral, capacidad de autocontrol. El funcionamiento adaptativo puede ser medido utilizando escalas estandarizadas como la escala Vineland, que evalúa destrezas en las actividades diarias requeridas para un adecuado funcionamiento personal y social (comunicación, socialización y motricidad). En el DSM-5 ya no se enumeran las áreas de habilidades comprometidas; en cambio, se establece que las limitaciones en el funcionamiento, comunicación, participación social o autonomía y en el marco del hogar, escuela, trabajo y comunidad, se presentan cuando no se cuenta con los apoyos específicos. De esta manera, se resalta la importancia del ambiente en la posibilidad de generar o no las limitaciones. 4. Elemento cronológico El retraso se produce durante el período de desarrollo que va desde la concepción hasta los 18 años. En el DSM-5 se abandonó el criterio de edad cronológica, habida cuenta de lo arbitrario que era establecerla. En cambio, se hace hincapié en que el inicio de los déficits intelectual y adaptativo ocurre durante el "período de desarrollo". Clasificación clínica de Esquirol El eminente alienista francés fue quien primero separó tajantemente a esta entidad de la psicosis y la demencia: “El hombre con demencia es privado de los bienes con los que se le había colmado; ¡es un rico convertido en pobre! El idiota, en cambio, ha permanecido siempre en el infortunio y la miseria”. Esquirol distinguió tres tipos clínicos, en orden de gravedad decreciente: idiotas, imbéciles, débiles mentales. 1. Idiotas: la idiocia constituye el grado más profundo de retraso mental, en el que no se ha desarrollado el lenguaje; por lo tanto, falta la palabra. El paciente no puede expresar verbalmente su pensamiento ni comprender el expresado por los demás. Algunos pueden adquirir un lenguaje reducido, limitado a monosílabos o frases rudimentarias. Resumiendo, se puede decir que en el idiota falta la palabra (no hablan ni escriben). 2. Imbéciles: el paciente no puede comunicarse mediante el lenguaje escrito. No puede expresar su pensamiento mediante la escritura, no comprende lo que lee (lectura mecánica). Puede dibujar la firma o copiar una palabra o frase; sin embargo, no comprende TABLA 1 Instrumentos que se utilizan para evaluar el retraso mental Escalas psicométricas para la medición del CI Stanford-Binet Intelligence Scale: de 2 a 16 años Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS-R): a partir de los 15 años Weschler Intelligence Scale for Children (WISC-R): de 6 a 16 años Escalas para evaluación de capacidades adaptativas Vineland Adaptive Behavior Scales (VABS-II) Diagnostic Adaptive Behavior Scale (DABS) 30

F Rebok // Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales aquello que copia. Resumiendo, se puede decir que en el imbécil falta la escritura (hablan pero no escriben). 3. Débiles mentales: el paciente puede comunicarse con sus semejantes mediante la palabra y la escritura, y desempeñarse en tareas manuales, pero presenta un retraso en su nivel de escolaridad. Se encuentra limitado en la capacidad de abstracción y síntesis. Su pensamiento es concreto. Resumiendo, se puede decir que en el débil mental existe un retraso en el nivel escolar (aunque hablan y escriben). Estos términos han sido razonablemente abandonados por haber adquirido carácter peyorativo. Niveles de gravedad del retraso mental en la CIE-10 y el DSM-IV-TR A pesar de las modificaciones realizadas en el DSM-5 (ut supra mencionadas), enumeraremos los 4 grados de gravedad creciente propuestos oportunamente tanto en la CIE-10 como en el DSM-IV-TR, que se corresponden, más o menos, con la clasificación de Esquirol (ver Tabla 2). Retraso mental leve Suele pasar desapercibido y se lo diagnostica en la etapa escolar, ya que sus habilidades comunicacionales y sociales pueden ser adecuadas en años preescolares. Sin embargo, con el correr del tiempo se hacen evidentes ciertas deficiencias, principalmente en la abstracción y en la lecto-escritura, que es parcialmente comprensiva. Son capaces de completar sus estudios primarios y lograr la independencia en autocuidados (alimentarse, bañarse, vestirse, desplazarse). Laboralmente se insertan en tareas que requieren habilidades manuales semicalificadas. Etiológicamente se encuentran causas psicosociales, siendo el componente orgánico escaso o inexistente, y adoleciendo de alteraciones morfológicas. Los niveles de salud son cercanos a los de la población general. Retraso mental moderado Se lo diagnostica a una edad más temprana que el retraso mental leve. Ya en los primeros años de la niñez existe un desarrollo lento de las habilidades comunicacionales, aunque estos pacientes pueden participar de conversaciones sencillas. Aunque el progreso escolar es limitado, algunos pueden realizar cierto aprendizaje de lectura y escritura (su propio nombre, frases sencillas, interpretación de letreros). El autocuidado y las funciones motoras también se encuentran retrasadas, por lo que algunos requieren una supervisión permanente. Pueden aprender a trasladarse en forma independiente por lugares que les son familiares. Laboralmente, se insertan en tareas manuales estructuradas y repetitivas, con supervisión; por ejemplo, en talleres protegidos. A partir de este nivel, el retraso mental se asocia con mayor frecuencia a causas orgánicas y alteraciones somáticas. Retraso mental grave Suele ser diagnosticado ya en edad preescolar. Las habilidades comunicacionales son mínimas, y el lenguaje verbal es rudimentario: palabras aisladas, frases sencillas y un lenguaje gestual que acompaña a determinadas circunstancias. En general, diríamos que las formas no verbales de EDITORIAL SCIENS 31

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