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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática trastornos generalizados del desarrollo, las estereotipias, la pica, las conductas autolesivas, la esquizofrenia y las bouffées delirantes. La presentación de trastornos psiquiátricos se incrementa cuanto más grave es el nivel de retraso. La esquizofrenia injertada (Propfschizophrenie) es un cuadro de no tan rara presentación en la psiquiatría del adulto. Consiste en la presencia de una estructura psicopatológica (la esquizofrenia, habitualmente hebefrénica) que se sobreañade a una estructura deficitaria (oligofrenia, retraso mental). Caracteriza a este trastorno la presencia de ideas delirantes escasamente sistematizadas, alucinaciones poco prominentes y monótonas y a veces quejas hipocondríacas estereotipadas en un paciente de 20-30 años con retraso mental. Muchos individuos con retraso mental desarrollan el cuadro psicopatológico clásico conocido como bouffée délirante, el cual se caracteriza por la eclosión súbita de un delirio agudo de características oníricas, transitorio, breve, que se desarrolla sobre un fondo de confusión mental y que presenta restitutio ad integrum. La epilepsia constituye la comorbilidad neurológica más frecuente en este tipo de pacientes, y las crisis epilépticas deben ser adecuadamente reconocidas y tratadas; su tratamiento escapa a los objetivos de este capítulo. Lowry y Sovner describen cuatro funciones de la conducta-problema que deben ser considerados durante cualquier evaluación psiquiátrica: - Control socioambiental: tanto la agresión como la conducta autolesiva pueden ser reforzadas (ej. si se saca a una persona de una situación desagradable en respuesta a la conducta disruptiva, esto incrementará la probabilidad de que aparezca dicha conducta en el futuro). - Comunicación: la conducta problemática puede ser una forma no verbal de comunicación (ej. necesidad de atención, estado de malestar, necesidades personales). - Modulación del malestar físico: las enfermedades clínicas, incluyendo los efectos adversos de la medicación, pueden causar un malestar físico que de lugar a una conducta agresiva o autolesiva. - Modulación del malestar emocional: la conducta problemática puede aparecer en respuesta a estados anímicos como la depresión. Estresores desencadenantes En la Tabla 8 se describen estresores agudos y crónicos que pueden gatillar trastornos de la conducta o exacerbar un trastorno psiquiátrico en personas con retraso mental o diagnóstico dual. Entre las causas más frecuentes por las que se requiere una evaluación de urgencia de una persona con retraso mental, destacan: 1. Confusión o alteraciones de la conducta que son la consecuencia de una enfermedad clínica de base: La búsqueda de una causa clínica subyacente es probablemente la tarea más importante del psiquiatra durante la evaluación en la urgencia. Una persona con retraso mental puede tornarse confusa o agresiva como consecuencia de un proceso orgánico subyacente (ej. constipación, pro- 34

F Rebok // Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales TABLA 5 Etiología del retraso mental 1. Factores prenatales Congénitos a. Anomalías cromosómicas i. Cromosomas autosómicos: síndrome de Down ii. Cromosomas sexuales: síndrome del X frágil b. Anomalías genéticas (único gen) i. Autosómicas dominantes: neurofibromatosis ii. Autosómicas recesivas: errores congénitos del metabolismo Embriológicos a. Anencefalia b. Espina bífida c. Microcefalia d. Etc. Ambientales a. Bajo peso al nacer/prematurez b. Diabetes gestacional c. Toxemia gravídica d. Noxas biológicas: rubéola, toxoplasmosis, CMV, ETS. e. Noxas químicas: fármacos, tóxicos, drogas y alcohol f. Noxas físicas: radiaciones 2. Factores perinatales - Insuficiencia placentaria aguda o crónica - Isoinmunización Rh - Trauma obstétrico/hipoxia perinatal - Infecciones: meningitis, etc. 3. Factores posnatales - Desnutrición - Infecciones: meningitis, encefalitis - Traumatismos encéfalo-craneanos: accidentes, maltratos, etc. - Enfermedad neurológica: desmielinizantes, degenerativas, epilepsias - Trastorno metabólico o endócrino: hipotiroidismo - Intoxicaciones: plomo, mercurio - Deprivación ambiental: deprivación sensorial/social crónica blemas dentales, cefaleas, infecciones (sobre todo infecciones urinarias), efectos adversos de medicaciones (ej. benzodiazepinas, antipsicóticos, antihipertensivos y antialérgicos). 2. Alteraciones de la conducta que no son la consecuencia de una enfermedad clínica de base: Incluyen agitación, autoagresión y heteroagresión. EDITORIAL SCIENS 35

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