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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática TABLA 6 Características fenotípicas de algunos síndromes que cursan con retraso mental Síndromes que cursan con retraso mental Síndrome de Down (1:700) Síndrome del x frágil (1:3500) Síndrome de alcoholismo fetal Síndrome de Prader-willy (< 1:10000) Neurofibroma tosis (1:5000) Esclerosis tuberosa (1:5000) Enfermedad de Tay-sachs Fenilcetonuria (1:15000) 36 - Clínica: estatura baja, rostro aplastado, braquicefalia, cuello corto, exceso de piel en la nuca, fisuras palpebrales oblicuas hacia arriba, pliegues epicánticos, aurículas anormales, manchas de Brushfield, hipotonía muscular, hiperlaxitud articular, manos cortas, clinodactilia del 5° dedo, pliegue palmar de los 4 dedos - Retraso mental moderado a grave (generalmente, CI < 50) - Trisomía 21 o Traslocación 14;21 o Mosaicismo - Edad materna avanzada - Clínica: cabeza y orejas grandes y alargadas, baja estatura, articulaciones hiperextensibles, macrorquidia pospuberal (en el varón) - Retraso mental leve a grave - Perfil conductual: déficit de atención, trastornos del aprendizaje, TGD, habla rápida y perseverante con problemas al combinar palabras - Permanece intacta la capacidad de comunicación y socialización - Mutación del cromosoma X, en el sitio frágil (Xq27.3) - Clínica: baja estatura, microcefalia, hipoplasia mediofacial, fisuras palpebrales pequeñas, nariz corta y hacia arriba, defectos cardíacos, disfunción motora mínima - Perfil conductual: déficit de atención y trastornos del aprendizaje - Retraso mental - Clínica: obesidad y polifagia, baja talla, hipogonadismo, hipotonía en la primera infancia, manos y pies pequeños, fisuras palpebrales oblicuas hacia arriba - Retraso mental - Perfil conductual: conducta oposicionista y desafiante - Pequeña deleción en cromosoma 15 - Clínica: neurofibromas y manchas café con leche, gliomas ópticos, neurinomas acústicos, lesiones óseas, pseudoartrosis, convulsiones - Hasta 1/3 desarrollan retraso mental - Enfermedad autosómica dominante - Clínica: nódulos dérmicos faciales hamartomatosos entre rosas y marronáceos, calcificaciones intracraneales, convulsiones. Pueden existir lesiones óseas - Enfermedad autosómica dominante - Clínica: debilidad muscular y espasticidad, temblor de las manos, pérdida del equilibrio, convulsiones, irritabilidad - Retraso mental - Enfermedad autosómica recesiva (déficit de la enzima hexosaminidasa A) - Más frecuente en judíos ashkenazis - Clínica: piel clara y aterciopelada, cabello rubio, ojos azules, eccemas, olor rancio, convulsiones (50 %) - Retraso mental - Enfermedad autosómica recesiva (déficit de la enzima fenilalanina hidroxilasa)

F Rebok // Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales TABLA 7 Infecciones asociadas a la aparición de retraso mental Rubéola Toxoplasmosis Herpes simplex Sida - Clínica: microcefalia y microftalmia, cataratas, pigmentación retiniana, malformaciones oculares, sordera, ductus arterioso persistente - Retraso mental - Clínica: microcefalia, hidrocefalia, convulsiones, coriorretinitis - Retraso mental leve a grave - Clínica: microcefalia, calcificaciones intracraneales, alteraciones oculares - Retraso mental - Se transmite generalmente durante el parto - Clínica: encefalopatía progresiva y convulsiones en el primer año de vida - Retraso mental 3. Aparición de síntomas psicóticos 4. Exacerbación o mal control de las crisis epilépticas: Resorte primario del médico neurólogo en interdisciplina con el médico psiquiatra (muchas alteraciones de la conducta esconden, en su base, una crisis comicial). 5. Pérdida reciente de familiar o cuidador. Tratamiento De manera ideal, solo debería iniciarse un tratamiento farmacológico ante la presencia de un diagnóstico psiquiátrico identificable. Si no es posible realizar un diagnóstico psiquiátrico específico, el fármaco deberá ser elegido basándose en los síntomas conductuales específicos que serán el blanco del tratamiento. A continuación, se enumeran algunas consideraciones a tener en cuenta durante el tratamiento psicofarmacológico de las personas con retraso mental: - Mantener el esquema terapéutico lo más simple posible. - Start low and go slow: utilizar dosis iniciales pequeñas e incrementarlas más lentamente que en el adulto sin retraso mental. En la práctica, se sigue el esquema posológico que se utiliza en la psiquiatría infanto-juvenil o en la psiquiatría geriática. - Utilizar la misma dosis (o una menor) de mantenimiento o dosis máxima que en el adulto sin retraso mental. - Considerar, en forma periódica, la reducción de dosis (de la misma manera o más lentamente que en el adulto sin retraso mental). - Evitar los cambios frecuentes de fármacos o dosis, a menos que exista una razón válida para hacerlo (ej. ausencia de respuesta, efectos adversos). - Monitorear los efectos adversos en forma regular y sistemática (al menos una vez cada 3 a 6 meses y siempre que se inicie una nueva medicación o se incremente una dosis). - Si se indica un antipsicótico típico, evaluar la presencia de disquinesias tardías cada 3 a 6 meses. - Si se indica un antipsicótico atípico, monitorear periódicamente cambios en el EDITORIAL SCIENS 37

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