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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática peso y en los niveles de glucosa y lípidos. - Si el paciente recibe más de una droga, monitorear posibles interacciones farmacológicas. - Evitar el uso de dos fármacos del mismo grupo terapéutico al mismo tiempo (polifarmacia "intraclase", ej. dos ISRS). - El uso de dos o más fármacos de distinto grupo terapéutico (polifarmacia "interclase") podría resultar apropiado y necesario en ciertas situaciones (ej. respuesta parcial a una droga, comorbilidad). - Evitar el uso prolongado de ansiolíticos benzodiazepínicos (ej. diazepam) - Evitar el uso prolongado de hipnóticos de vida media corta (ej. zolpidem) - Evitar uso de fármacos anticolinérgicos en ausencia de síntomas extrapiramidales - Evitar el uso de dosis elevadas (por fuera del rango habitual) de antipsicóticos. TABLA 8 Estresores que pueden gatillar alteraciones de la conducta Tipo de estresor "Transiciones" Pérdidas o rechazos interpersonales Ambientales Problemas de crianza y de apoyo social Enfermedad o discapacidad Estigmatización por problemas físicos o intelectuales Frustración Ejemplos - Cambio de escuela, de maestro o de residencia - Trabajos nuevos, alteración de la rutina - Hitos del desarrollo (pubertad, entrada en la adultez) - Pérdida de algún padre, cuidador, amigo o compañero - Ruptura afectiva - Despido laboral - Suspensión escolar - Multitudes, exceso de ruidos - Falta de estimulación - Ausencia de privacidad en viviendas grupales - Estrés académico o laboral - Ausencia de apoyo de familiares, amigos o compañeros - Visitas desestabilizantes, llamados telefónicos - Negligencia - Hostilidad - Abuso físico o sexual - Enfermedad clínica (otalgia, odontalgia, glaucoma, migrañas) - Enfermedad mental crónica - Enfermedad aguda grave - Alteraciones sensoriales - Dificultad en la deambulación - Epilepsia - Burlas, bromas, exclusión, bullying, explotación - Debida a la incapacidad para comunicar necesidades y deseos - Debida a la falta de opciones residenciales, laborales, nutricionales - Incapacidad para resolver tareas Glick RL, 2008. 38

F Rebok // Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales TABLA 9 Elección del fármaco según síntoma blanco a tratar Síntoma blanco Conducta autolesiva Agresión física a personas o a la propiedad Agitación sin agresión Síntomas psicóticos Síntomas psiquiátricos o conductuales en pacientes comórbidos con epilepsia Ideación/conducta suicida Ansiedad Insomnio Fármaco preferido Risperidona, olanzapina Ácido valproico, carbamacepina Ácido valproico, carbamacepina Risperidona, olanzapina Ácido valproico, carbamacepina ISRS ISRS Buspirona Trazodona Modificado del Expert Consensus Guideline Series: treatment of psychiatric and behavioral problems in mental retardation, 2000. - Evitar el uso de fenitoína, fenobarbital o primidona como psicofármacos. A pesar de que siempre se prefiere utilizar la vía oral, la vía intramuscular puede estar indicada en pacientes agresivos en los que se deba utilizar un antipsicótico en la urgencia. En esta circunstancia, se puede indicar haloperidol intramuscular (0,5 a 2 mg en jóvenes y frágiles; 1 a 5 mg en adultos sanos) y olanzapina intramuscular (2,5 a 5 mg en jóvenes y frágiles; 5 a 10 mg en adultos sanos). Se pueden utilizar benzodiazepinas como medicación adyuvante, pero pueden causar desinhibición o sedación excesiva. Además, la administración concomitante de olanzapina intramuscular y una benzodiazepina parenteral no se recomienda debido al potencial de sedación excesiva y depresión cardiorrespiratoria. Conclusiones El retraso mental no constituye una enfermedad en sí misma, sino una disposición anormal de la inteligencia que puede generar discapacidad. En ese sentido, conviene recordar que su presentación puede ser aislada o formando parte de un síndrome con características clínicas particulares. De hecho, existen más de 200 síndromes descriptos que implican retraso mental. La clasificación de los niveles de gravedad del retraso mental ha pasado por diferentes etapas: desde la clínica (Esquirol) y psicométrica (Binet, DSM y CIE), hasta la cada vez más aceptada clasificación según niveles de apoyo necesitados (AAMR). El tratamiento farmacológico solo debe implementarse cuando, habiendo resultado fallidas las estrategias psicosociales de prevención e intervención, se desea abordar síntomas puntuales que permitan a la persona con retraso mental mejorar su calidad de vida. EDITORIAL SCIENS 39

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