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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

Capítulo 4 – Carlos

Capítulo 4 – Carlos Aranovich Etilismo agudo ....................................................................................................................................................... 41 El hombre y el alcohol ...................................................................................................................................... 41 El alcohol como droga ..................................................................................................................................... 41 Mecanismo de acción ...................................................................................................................................... 42 Toxicocinética del alcohol ................................................................................................................................ 43 Intoxicación etílica: Concepto .......................................................................................................................... 43 Clínica .............................................................................................................................................................. 44 Manejo y tratamiento ....................................................................................................................................... 44 Tratamiento farmacológico ............................................................................................................................. 46 Haloperidol ................................................................................................................................................... 46 Benzodiacepinas .......................................................................................................................................... 46 Capítulo 5 – María Laura Pérez Roldán Delírium trémens .................................................................................................................................................... 47 Introducción ..................................................................................................................................................... 47 Síndrome de abstinencia alcohólica - forma minor ........................................................................................ 47 Síndrome de abstinencia alcohólica - forma major (delírium trémens) ....................................................... 48 Tratamiento farmacológico del SAA no complicado ....................................................................................... 49 Tratamiento ambulatorio ............................................................................................................................. 50 Tratamiento hospitalario ............................................................................................................................. 51 Tratamiento farmacológico del SAA complicado (delírium trémens) ........................................................ 51 Capítulo 6 – Ricardo Ezequiel Cortese Epilepsia y psicosis .................................................................................................................................................. 53 Definición de epilepsia ..................................................................................................................................... 53 Diagnóstico de epilepsia .................................................................................................................................. 53 Clasificación de epilepsia ............................................................................................................................ 53 Manifestaciones psicóticas de la epilepsia ..................................................................................................... 53 A- Psicosis perictales ...................................................................................................................................... 56 A1) Psicosis preictales ................................................................................................................................. 56 A2) Psicosis ictales (PI) ................................................................................................................................ 56 A3) Psicosis posictales (PPI) ....................................................................................................................... 60 B) Psicosis interictal epiléptica (PIIE) ............................................................................................................. 63 Comienzo, prevalencia y predictores de PIIE .................................................................................................. 63 La psicosis alternante ..................................................................................................................................... 65 Etiología ........................................................................................................................................................... 65 1) La psicosis como consecuencia de la descarga epileptogénica ............................................................... 66 El caso de la psicosis ictal ........................................................................................................................... 66 El caso de las psicosis posictales ............................................................................................................... 67 Las consecuencias a largo plazo de las descargas epileptogénicas: el mecanismo de kindling ........... 67 2) La psicosis epiléptica como consecuencia de anomalías del neurodesarrollo y daños difusos ............ 68 Abordaje diagnóstico ....................................................................................................................................... 68 Pautas diagnósticas para las psicosis epilépticas perictales ....................................................................... 69 Examen clínico y neurológico ...................................................................................................................... 69 Antecedentes ............................................................................................................................................... 69 Estudios complementarios ......................................................................................................................... 70 Identificación de los diferentes tipos de psicosis perictales ...................................................................... 70 Comienzo de las psicosis perictales ............................................................................................................... 70 Diferencias clínicas de las psicosis perictales ............................................................................................... 72 Evolución de las psicosis perictales ............................................................................................................... 72 Estudios complementarios en las psicosis perictales ................................................................................... 72 Registro de predictores de riesgo para desarrollar psicosis perictales ........................................................ 73 El diagnóstico diferencial del delírium posictal ............................................................................................. 73 Exclusión de otras condiciones psiquiátricas ................................................................................................ 74 Trastornos disociativos .................................................................................................................................... 74 Psicosis atípicas y cicloides ............................................................................................................................ 75 Psicosis endógenas ......................................................................................................................................... 77 Pautas diagnósticas para la psicosis interictal ............................................................................................. 78 Tratamiento ...................................................................................................................................................... 80 4

Medidas no farmacológicas: Tratamiento psicológico y psicoeducación ................................................... 80 Medidas farmacológicas ................................................................................................................................. 81 Generalidades .................................................................................................................................................. 81 Psicosis ictal .................................................................................................................................................... 82 Psicosis posictal .............................................................................................................................................. 82 Psicosis interictal (PII) ..................................................................................................................................... 83 Otras opciones terapéuticas ........................................................................................................................... 84 Estimulación magnética transcraneana ......................................................................................................... 84 Terapia electroconvulsiva ................................................................................................................................ 84 Tratamiento quirúrgico .................................................................................................................................... 84 Conclusiones ................................................................................................................................................... 84 Capítulo 7 – Carlos Aranovich Psicosis de origen tóxico .......................................................................................................................................... 87 Introducción ..................................................................................................................................................... 87 Intoxicación y psicosis ..................................................................................................................................... 87 Sintomatología ................................................................................................................................................. 88 Síntomas confusionales .................................................................................................................................. 88 Síntomas afectivos ........................................................................................................................................... 89 Síntomas delirantes o deliriosos ..................................................................................................................... 89 Síntomas alucinatorios .................................................................................................................................... 90 Diagnóstico clínico ........................................................................................................................................... 90 Diagnóstico de laboratorio .............................................................................................................................. 90 Diagnóstico diferencial .................................................................................................................................... 91 Evaluación y manejo ........................................................................................................................................ 91 Control de signos vitales ................................................................................................................................. 92 Contención física ............................................................................................................................................. 92 Farmacoterapia ............................................................................................................................................... 92 Capítulo 8 – María Norma Claudia Derito Psicosis agudas de origen metabólico – endócrino – infeccioso ......................................................................................... 95 Concepto de psicosis exógenas o sintomáticas .............................................................................................. 95 Clasificación etiopatogénica de las psicosis ................................................................................................... 97 Expresiones clínicas de las psicosis sintomáticas o exógenas ..................................................................... 97 Psicosis agudas sintomáticas: sus psicosíndromes más representativos ................................................... 99 1) Síndrome confusional ................................................................................................................................. 99 Formas clínicas de la confusión mental ....................................................................................................100 Confusión mental simple ....................................................................................................................... 100 Confusión mental agitada ..................................................................................................................... 100 Confusión onírica ................................................................................................................................... 100 Confusión mental estuporosa ............................................................................................................... 100 Delírium ..................................................................................................................................................... 100 Etiologías del síndrome confusional o del delírium .................................................................................... 102 Tratamiento ................................................................................................................................................ 102 2) Psicosis sintomática afectiva .................................................................................................................... 102 Forma maníaca .......................................................................................................................................... 102 Forma depresiva ........................................................................................................................................ 103 Tratamiento de las depresiones orgánicas .............................................................................................. 103 Trastorno bipolar ....................................................................................................................................... 104 3) Psicosis sintomática de tipo esquizofreniforme o de ideas delirantes .................................................... 104 Tratamiento de las psicosis esquizofreniformes exógenas ..................................................................... 106 Etiología de las psicosis esquizofreniformes sintomáticas ...................................................................... 108 4) Síndrome amnésico orgánico .................................................................................................................... 108 5) Estados crepusculares .............................................................................................................................. 109 6) Alucinosis orgánica ................................................................................................................................... 109 7) Trastorno de ansiedad orgánico ............................................................................................................... 110 8) Labilidad emocional orgánica ................................................................................................................... 110 9) Trastorno cognoscitivo leve ....................................................................................................................... 110 10) Trastorno orgánico de la personalidad .................................................................................................... 110 11) Trastorno catatónico orgánico ................................................................................................................. 111 Tratamiento ................................................................................................................................................ 113 EDITORIAL SCIENS 5

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