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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática generar el mismo efecto (tolerancia), y su interrupción en el consumo provoca aparición de síntomas de abstinencia, resulta evidente que el alcohol cumple con los términos descritos en la definición. Se reserva el término alcoholismo al patrón conductual de consumo compulsivo y continuado de alcohol con un estado de dependencia psíquica y física por parte del individuo. Acorde a ello, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta edición revisada (DSM IV TR) encuadra a los trastornos relacionados con el alcohol en todo su espectro: dependencia, abuso, intoxicación y abstinencia del alcohol. Pese a lo claro y taxativo de esta clasificación, aún es motivo de intenso debate en la comunidad científica la aplicación de los términos descritos. El DSM V aborda el tema del alcohol tendiente a recuperar el término adicción al alcohol diferenciándolo del uso de alcohol, basándose en la pérdida en el control del hábito TABLA 1 y la alteración en las prioridades en el uso del tiempo, acorde a la escala valorativa del individuo. En este sentido, para establecer el diagnóstico de adicción, el manual propone los criterios que se describen en la tabla 1. Mecanismo de acción El etanol es una molécula depresora de la función de membrana al incrementar la conductancia al Cl- por diversos mecanismos, muchos de los cuales aún en estudio. Pese a ello es posible afirmar que es una droga de acción inespecífica por no ligarse a un receptor como un antagonista o agonista, sino que interactúa desorganizando la función de membrana hiperpolarizándola y generando un potencial inhibitorio postsináptico. No resulta vano resaltar que debido a su acción inespecífica, no contamos con un antagonista que revierta la acción del tóxico sobre el SNC. Esta acción depresora del metabolismo electroquímico neuronal es lo que explica Criterios DSM V para el diagnóstico de trastorno por uso de alcohol 1. Consumo recurrente que implica no atender cuestiones relevantes 2. Consumo recurrente que en ocasiones pueden comportar riesgos físicos 3. Consumo continuado a pesar de la presencia de trastornos creados o exacerbados por el alcohol 4. Tolerancia al alcohol (ser capaz de tolerar dosis altas sin presentar signos de intoxicación) 5. Síntomas de abstinencia (temblores matutinos, irritabilidad), o consumo de alcohol para evitar los síntomas de abstinencia 6. Consumo de alcohol en cantidades superiores o periodos más prolongados que los previstos 7. Deseos persistentes o esfuerzos fracasados para controlar el consumo de alcohol 8. Utilizar mucho tiempo en actividades relacionadas con el alcohol (comprar, beber, recuperarse de sus efectos) 9. Abandono o reducción de actividades laborales, sociales o familiares debido al consumo de alcohol 10. Seguir bebiendo aún cuando sabe que padece de algún problema creado o exacerbado por el alcohol 11. Craving o deseo muy intenso de consumir bebidas alcohólicas Si se cumplen 2 o 3 criterios: trastorno por uso de alcohol moderado Si se cumplen 4 o más criterios: trastorno por uso de alcohol severo 42

C Aranovich // Etilismo agudo la clínica de la intoxicación etílica, incluso la aparente excitación inicial que presentan los pacientes bajo los efectos del etanol en dosis iniciales. La inhibición de vías neuronales inhibitorias corticales es la responsable de la euforia, la desinhibición y la excitación conductual del paciente intoxicado. Al incrementarse los niveles de etanol en sangre se rebelan los síntomas correspondientes a la disfunción en la coordinación motora, la fijación de los recuerdos, llegando al temido compromiso de las vías neurovegetativas del tronco cerebral. Toxicocinética del alcohol El alcohol ingerido por vía oral –la mayoría de las intoxicaciones presentan esta vía de ingreso al medio interno- se absorbe en el estómago (20 – 30 %) y en el intestino delgado proximal (70 – 80 %), sin que se hallen restos en las heces. La velocidad con la que se ingiere, y la alta graduación alcohólica de la bebida son factores que aceleran la absorción, al tiempo que la ingesta de alimentos ricos en lípidos enlentecen el pasaje a la sangredel etanol. En el caso teórico que se trate de una ingesta de alcohol en dosis única, el 100 % del etanol ha alcanzado el torrente sanguíneo pasada la primer hora. Luego de alcanzar la sangre portal, sufre un proceso de metabolización de primer paso hepático, siendo sustrato de la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) –principal responsable del catabolismo del etanoljunto a otras enzimas de menor relevancia como la catalasa y el sistema de oxidación microsomal. El acetaldehído resultante de la reacción es sustrato de la acetaldehído deshidrogenasa que lo transforma en acetil CoA que se incorpora a las vías metabólicas de esta molécula: ciclo de Krebs, síntesis de colesterol, síntesis de ácidos grasos, etc. La velocidad de metabolización del etanol es objeto de una gran variabilidad interpersonal, especialmente si se considera que el mismo etanol actúa como un inductor enzimático, por lo que el consumo crónico acelera su propio catabolismo. El 95 % del etanol se elimina mediante el proceso de oxidación, mientras que el 5 % restante lo hace sin sufrir modificaciones a través de los tejidos: exhalación pulmonar, orina, etc. La eliminación pulmonar, pese a carecer de importancia cuantitativa en el metabolismo del etanol, resulta de especial interés por representar un valor correspondiente al 2-3 % de la concentración hemática, pudiendo deducirse la alcoholemia mediante métodos incruentos como la medición en el aire exhalado. Intoxicación etílica Concepto La dosis hace al veneno. Este aforismo fue dictado por Paracelso en 1567 y resiste el paso de los siglos manteniendo su vigencia de manera inalterable. Para el médico suizo, la diferencia entre un fármaco y un veneno estribaba en la dosis en que se administre, abundando ejemplos de ello en la práctica médica cotidiana: el Li+ que estabiliza el estado de ánimo y le permite mantener su autonomía al paciente con trastorno bipolar puede causar convulsiones, insuficiencia renal y hasta la muerte en dosis tóxicas. Actualmente la intoxicación puede ser definida como el conjunto signo-sintomatológico resultante de la acción de una sustancia que, una vez en contacto con el organismo es capaz de alterar su normal funcionamiento. La intoxicación alcohólica consiste en EDITORIAL SCIENS 43

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