Urgencias 2 - Psicosis de base somática

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática una mejoría en el aspecto pronóstico (4). Estas intervenciones terapéuticas, a su vez gozan de ciertas particularidades que las distinguen en parte del abordaje tradicional del grupo de las psicosis endógenas, no requiriendo en algunos casos antipsicóticos sino solamente un ajuste de la medicacótica, por lo que, ateniéndonos a la prevalencia de esta enfermedad en la población general, no es para nada improbable toparse con algún paciente que en este marco despliegue dicha sintomatología (1). Por otro lado, su pronto hallazgo favorece intervenciones tempranas que conducen a CUADRO 1 Clasificación de las crisis epilépticas en formas simples y complejas Crisis parciales - Implican el inicio de la descarga eléctrica en un grupo de neuronas de un hemisferio cerebral. - La duración es de segundos a minutos, pudiéndose prolongar horas y días en los llamados estatus epilépticos parciales simples. - Estas a su vez se diferencian en: Simples - Sin alteración del estado de conciencia. También llamadas auras. - El 90 % de estas cursan con EEG de superficie normal. - Se las puede describir según la localización, o según su clínica. Complejas - Implican una alteración de la conciencia, que puede manifestarse desde el inicio, o continuando a una crisis parcial simple que progresó hacia una forma compleja. - De origen temporo-límbico (epilepsia psicomotora). - En el ínterin de las crisis se detecta una alteración del ritmo eléctrico con descargas epileptiformes unilaterales o bilaterales, o cierto enlentecimiento bilateral. - Las alteraciones de la conciencia que se observan son variables entorno al nivel de gravedad. Pueden observarse: - Formas confuso-oníricas. - Formas oniroides con delirio, ilusiones y alucinaciones. - Estados crepusculares: con automatismos motores complejos, cambios anímicos, delirios y alucinaciones. Crisis generalizadas *Implican una descarga eléctrica que se generaliza a ambos hemisferios *Alteración en EEG. Tipos - Crisis de ausencia (petit mal). - Crisis mioclónicas. - Crisis clónicas. - Crisis tónicas. - Crisis tónico-clónicas (Grand mal). - Crisis atónitas. 54

RE Cortese // Epilepsia y psicosis ción antiepiléptica, o involucrar un tratamiento neurorehabilitador determinado, entre otros ejemplos. Las manifestaciones psicóticas en la epilepsia han sido catalogadas de diferente manera, prevaleciendo la clasificación de CUADRO 2 Clasificación de las crisis parciales simples. Nótese la abundancia de manifestaciones psiquiátricas en especial en las formas sensoriales y psíquicas Motoras - Marcha Jacksoniana. - Automatismos motores simples: chupeteo de labios y vocalización (masticación, movimientos de lengua, quejidos, gritos, gemidos, sonidos guturales, silbidos, etc.). Risa, tos - Automatismos motores complejos: bimanupédicos, como correr, andar en bicicleta, adoptar posición de lucha (cíngulo anterior, orbito-frontal). Refregarse las manos, tocarse la ropa, desnudarse y caminar (implican lóbulo temporal también). - Movimientos pélvicos y gestos obscenos con manipulación genital, (cíngulo anterior). - Desviación conjugada de los ojos y cabeza (fronto-polar anterior). - Mioclonia, ausencia amiotónica, postura tónica asimétrica. Crisis distónicas. Sensoriales - Ilusiones simples. - Hormigueos. - Destellos de luz, fosfenos, manchas coloreadas, burbujas, estrellas. También alucinaciones visuales complejas. - Zumbidos, timbres, ruidos de máquina, música, y hasta alucinaciones auditivas. - Sabores. - Dolor, quemazón, etc. - Olores extraño (pútridos, goma, sulfuro, desagradables, etc.). Neurovegetativas - Sensación epigástrica ascendente (irritación insular). - Palidez, sudoración. Rubor, piloerección. Dilatación pupilar. - Acceso vasovagal de Gowers: se observa molestia epigástrica, disnea, precordalgia, arritmia, taquicardia, cambio de la tensión arterial. Característico de crisis temporo insulares con irradiación a corteza orbitobasal. - Alteraciones vasomotoras, asociadas a ira y angustia. - Migrañas, fotofobia, síntomas neurovegetativos, colon irritable, angustia e irritabilidad. Psíquicas - Paramnesias: Deja vu, jamais vu, deja entendu y jamais entendu; ecmesias. - Neotimias: despersonalización, desrealización, auras de elación, placer y éxtasis. Doble conciencia. - Alucinaciones psíquicas: flashbacks. Autocopia. - Distorsión del tiempo, estados de ensoñación. - Disfasias. - Manifestaciones emocionales: miedo y angustia, que a veces se configuran símil ataque de pánico, depresión, sensación de voluptuosidad sexual, ira. - Ilusiones psíquicas: Dismorfopsias como micropsia y macropsia. Percepción alterada del tamaño y peso de partes del cuerpo. - Pensamientos forzados: pensamientos intrusivos estereotipados. Se ven en crisis frontales. EDITORIAL SCIENS 55