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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

CR Aranovich // La

CR Aranovich // La manía aguda haber conciliado el sueño en los últimos dos días. El tercer día comienza a mostrarse “más alegre de los normal” al decir de sus padres, con una actitud jovial, aunque por momentos una fugaz, pero franca irritabilidad. Se lo percibe con un incremento de su actividad general, haciendo deportes más horas de lo habitual (practica canotaje), se reúne con sus amistades y permanece toda la noche navegando por internet. En el transcurso de las siguientes jornadas comienza a manifestar ideas religiosas –el paciente es de religión judía- que súbitamente se tornan en místicas y francamente delirantes: afirma tener una gran misión para el pueblo judío, llegando a afirmar que siente ser el mesías. La actividad motriz y la expansividad de S.C. se tornan tan intensas que sus padres no pueden controlarlo ni contradecirlo debido a los episodios de irritabilidad que protagoniza frente a ellos. Pasados diez días del inicio de los primeros síntomas, S.C. se ausenta de su casa en las primeras horas de la mañana sin que se conozca su paradero hasta la noche: estuvo ocho horas practicando canotaje en un río en los alrededores de Buenos Aires. Al llegar a su domicilio, sus padres lo notan exaltado, más agresivo que en las últimas horas, manifestando de manera persistente sus ideas delirantes místicas, lo que hasta hacía pocas horas solo era aislado y con escaso vigor. En este momento, solicitan la asistencia psiquiátrica domiciliaria. Al llegar al domicilio, el equipo profesional encuentra al paciente inquieto, hostil, verborrágico y vociferante. Manifiesta sus ideas delirantes sin mayor reticencia afirmando que es el mesías, que tiene una gran misión para el pueblo judío y que nadie se lo va impedir. Su ánimo se muestra francamente expansivo, oscilando con episodios de hostilidad y disforia. El abordaje terapéutico verbal resulta infructuoso, debiendo ser contenido físicamente con la asistencia de personal policial, sedado y trasladado a un centro psiquiátrico cerrado para que realice tratamiento en la modalidad de internación. El caso descrito se destaca por la riqueza sintomática y el curso rápidamente progresivo desde el insomnio pertinaz hasta completar los criterios diagnósticos que conforman el episodio maníaco. La presencia de ideación delirante mística y megalómana, como lo representa su convicción de erigirse como la persona más importante en los 5 000 años de historia de la religión judía permite despejar cualquier duda acerca de la gravedad del episodio. El nivel de actividad psicomotriz y la verborragia dan cuenta del severo incremento del biotono y la emocionalidad desmedida con la que realiza sus actividades. Un dato semiológico que puede pasar desapercibido, ante la notoriedad y la exuberancia de los síntomas de exaltación psicomotriz, resulta ser la manifestación del paciente de su convicción de sentirse convocado para una gran misión para el pueble judío, Erigirse como el mesías y el sentimiento de una gran vocación humanitaria representan la exteriorización objetiva de las ideas de prosperidad o de filantropía. Para muchos autores, estas ideas filantrópicas constituyen la esencia del cuadro maníaco por ser patognomónicas del trastorno. Estas características, una vez detectadas por el psiquiatra brindan un norte que puede despejar las dudas entre el diagnóstico de manía y diversos cuadros que sue- EDITORIAL SCIENS 25

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas len presentar una manifestación maniforme (ver diagnóstico diferencial). En la situación en la que se encontraba S.C., resultaba imperiosa la internación para preservar su integridad física y establecer una terapéutica farmacológica que asegure la remisión sintomática. Esta decisión terapéutica se basa en la imposibilidad de su entorno de contener al paciente, en la gravedad misma del síndrome y la necesidad de resguardar al paciente de riesgos en los que pueda incurrir, producto de sus síntomas. Adicionalmente, y respaldando lo expresado, al momento en que S.C. fue evaluado en su domicilio, no existían certezas de una adecuada adherencia del paciente hacia las pautas terapéuticas a implementar. La internación se extendió por el lapso de tres semanas y el paciente fue medicado con olanzapina 10 mg / d y litio 900 mg / d. Al momento de la externación, hallándose estable afectivamente, solo se encontraba medicado con litio. Bibliografía • Kraepelin E. “La psicosis Maníaco depresiva” Ed. Polemos 1994. • American Psychiatric Association. DSM-IV TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4ª ed. Barcelona: Masson, 2004. • Leonhard K. “Diagnóstico diferencial de las psicosis endógenas”. Editorial Polemos 1998. • Goldar J. C. “El circuito de Papez” Alcmeón 23 Año VIII - Vol 6 - Nº 3 - Noviembre 1997. • Monchablon A. Las Psicosis Fasofrénicas según Karl Leonhard Alcmeon Año XII, vol 9, N°4, marzo de 2001. • Goldar J. C. “Cerebro Límbico y Psiquiatría” Ed. Polemos 1975. • Schneider K. “Psicopatología clínica”. • Derito María Norma Claudia, Martínez Rodríguez Gabriela, Monchablon Espinoza Alberto. Las Psicosis Cicloides: Psicosis Bipolares no Maníaco-depresivas. Alcmeon 47 Año XV - Vol.12 Nro. 3 - Octubre de 2005 pp. 271 a 299. • Goldar J. C. Rojas D., Outes D. “Introducción al diagnóstico de la Psicosis” Editorial Polemos. • Akiskal H, Hantouche EG, Allilaire JF, Sechter D, Bourgeois M, Azorin JM, Chatenêt-Duchêne L, Lancrenon S. Validating antidepressant-associated hypomania (bipolar III): a systematic comparison with spontaneous hypomania (bipolar II). J Affect Disord 2003; 73:65-74. • Laura Marcela Gil Lemus1 María José Sarmiento Suárez2 Reporte de caso Psicosis inducida por esteroides Steroid-Induced Psychosis Revista Colombiana de Psiquiatría vol. 36 Nº 3 Bogotá July/Sept. 2007. • Rome H. and Braceland F. The psychological response to ACTH, cortisone, hydrocortisone, and related steroid substances. Am J Psychiatry. 1952; 108(9):641-51. • Sirois F. Steroid psychosis: a review. Gen Hosp Psychiatry. 2003;25(1), 27- 33. • Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry 2007; 64; 543-552. 26

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