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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

E Cortese // Trastorno

E Cortese // Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM V) CUADRO 12 Diferencias entre depresión bipolar (DB) y unipolar (UP) Son más frecuente en la DB, las siguientes variables clínicas: - Presencia de síntomas psicóticos. - Presencia de síntomas atípicos (en especial, la hipersomnia, aumento de apetito y reactividad al medio). - La depresión ansiosa - agitada. - La depresión con inhibición psicomotriz y anergia. - Los estados mixtos depresivos (con al menos 1 síntoma maníaco). - La irritabilidad y los ataques de ira. - La inestabilidad anímica. - Temperamento hipertímico (depresión bipolar tipo 1) y ciclotímico (depresión bipolar tipo 2). - Mayor inestabilidad en las relaciones sociales (ciclotimia) o extroversión (hipertímia). En general, mayor puntuación en escalas que miden búsqueda de sensaciones novedosas. - Una mayor comorbilidad con trastornos de abuso de sustancia, trastornos de ansiedad y bulimia. - Proporción más equitativa entre hombres y mujeres con DB (en DU es más frecuente en mujeres). Son más frecuente en la DB, las siguientes variables evolutivas: - Edad de comienzo más temprana. - Inicio del episodio abrupto (en la DU es más insidioso). - Recidiva (mayor a 3 episodios depresivos mayores). - Mayor número de intentos suicidas y de hospitalizaciones. - Depresión posparto. - Episodios depresivos breves (menores de 3 meses y no más de 6 meses, mientras que en la DU va de 3 a 12 meses). - Ciclación rápida. Son más frecuente en la DB, las siguientes variables heredofamiliares: - Antecedentes de bipolaridad en la familia. - Considerar como posible antecedente de bipolaridad familiar: depresiones graves, abuso de sustancias, problemas en el control de impulsos, suicidios, varios ingresos hospitalarios, terapia electroconvulsiva. Son más frecuentes en la DB, las siguientes variables de respuesta terapéutica: - Manía inducida por antidepresivos. - Ciclación rápida inducida por antidepresivos. - Estados mixtos, psicosis, o tendencias suicidas inducidas por antidepresivos. - Depresión resistente con ausencia de respuesta a antidepresivos. - Tolerancia a la medicación antidepresiva. - Menor probabilidad de recaída por suspensión del antidepresivo. EDITORIAL SCIENS 51

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Episodio depresivo Se trata de un síndrome cuya constelación de manifestaciones pertenecen a diferentes dominios de la vida psíquica, no circunscribiéndose a la afectividad como vulgarmente se lo entiende. Por otro lado, se puede presentar en diversos terrenos patógenos, incluyendo varias etiologías médicas generales, y otras psiquiátricas no correspondientes a los trastornos del estado del ánimo. Si bien se sobrentiende el conocimiento de dicho síndrome que tiene el lector, a los fines prácticos y como guía para la anamnesis, se traducen en el cuadro 10 los diferentes signos y síntomas constitutivos, y en el cuadro 11 los criterios diagnósticos del DSM V. Cabe agregar que en el seno de un episodio depresivo pueden presentarse síntomas psicóticos, manifestaciones catatónicas y alteración del estado de conciencia, lo que amerita una anamnesis más exhaustiva con el objeto de descartar causas médicas y otros trastornos psiquiátricos. El problema de la depresión bipolar Sin lugar a dudas, la problemática que más acaparó la atención de los clínicos e investigadores en los últimos años, en referencia a los trastornos anímicos, ha sido y sigue siendo, el diagnóstico temprano de la depresión bipolar y el abordaje terapéutico apropiado. Ante la presencia de un episodio depresivo, sin antecedentes claros de episodios maníaco, mixto o hipomaníaco previo, de acuerdo con el DSM 4 o 5, es necesario evaluar una serie de variables tal como lo exige el estado de conocimiento actual sobre este tópico (1). En primer lugar se debe orientar la anamnesis hacia un exhaustivo análisis clínico de la fenomenología depresiva. Subsiguientemente, estudiar las características del curso evolutivo y el estado premórbido. La herencia y la respuesta al tratamiento también deben ser variables a considerar. El cuadro 12 recolecta los principales datos a indagar (1, 20, 21, 22, 23). Episodio maníaco Asimismo, los episodios maníacos no se circunscriben al ámbito afectivo, acompañándose de manifestaciones en las mismas áreas funcionales que el episodio depresivo. Sobresale la desinhibición instintiva, con una impulsividad marcada que se extravasa de todo límite y sofreno, ampliándose el espacio vital en el cual verter la existencia, invadiendo el campo ajeno. La atracción por lo novedoso es notoria, desencadenándose los actos placenteros con facilidad, sumiendo al paciente en una atmósfera de riesgo. La distractibilidad es la otra nota que contribuye a la inconstancia que ostentan estos pacientes. El cuadro 13 recolecta los principales indicios clínicos del síndrome maníaco, el cual puede brotar en diferentes terrenos patológicos. 52

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