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Urgencias 4 - Episodios agudos en psicosis crónicas

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Urgencias en psiquiatría: Episodios agudos en psicosis crónicas

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis crónicas El tratamiento psicofarmacológico de la catatonia periódica plantea el dilema de la indicación de un antipsicótico ya que existe la posibilidad de empeorar los síntomas psicomotores (50). El riesgo de exacerbar los síntomas catatónicos y la posibilidad de evolucionar a un síndrome neuroléptico maligno es mayor con los neurolépticos o antipsicóticos de alta potencia bloqueante D2, aquellos con mayor capacidad de causar extrapiramidalismos (51). El uso de antipsicóticos atípicos, en reemplazo o en adición a las benzodiazepinas, debe considerarse como una alternativa para aquellos pacientes refractarios al tratamiento convencional. En este sentido, se ha reportado en forma aislada la efectividad de la olanzapina (52), de la risperidona (53) y del aripiprazol combinado con zonisadamida (54). Gjessing señaló en 1975 la relación entre la catatonia periódica y el trastorno bipolar sobre la base de la periodicidad de ambos trastornos. Trazó un paralelismo entre los cambios conductuales, la actividad del sistema nervioso autónomo y el metabolismo de las catecolaminas. La periodicidad podría explicarse por la acumulación de un metabolito activo durante los intervalos lúcidos que al alcanzar ciertos niveles, desencadena un mecanismo de cambio (switch-mechanism), para luego reducir sus niveles durante el episodio activo (55). Estudios clásicos comunicaron la efectividad del tratamiento con levotiroxina sobre la base de un presunto efecto sobre la periodicidad biológica de la catatonia (56). Se reportó su efecto favorable en un caso de catatonia periódica e hipotiroidismo subclínico (57). A su vez, la prevalencia de disfunción tiroidea es mayor en pacientes con trastorno bipolar, en particular en los casos que cursan con ciclado rápido y en las formas más refractarias al tratamiento. Existe cierta evidencia que favorece el uso de levotiroxina en estos casos (58). Diferentes reportes de casos comunicaron la efectividad del litio en el tratamiento de la catatonia periódica (59, 60, 61). La evidencia preliminar sugiere un efecto beneficioso de los estabilizadores del ánimo sobre la periodicidad del trastorno, sin embrago, no se realizaron por el momento estudios controlados de su eficacia en condiciones experimentales. Conclusiones La catatonia periódica es un trastorno psicomotor ubicado entre las esquizofrenias no sistemáticas de Leonhard. Si bien es habitual incluir en los manuales oficiales de diagnóstico las psicosis crónicas con evolución defectual entre las esquizofrenias, la forma de curso periódica con recurrencias y remisiones plantea un vínculo todavía mal entendido con otros trastornos cíclicos, en particular con el trastorno bipolar. De hecho, existen recursos terapéuticos comunes a ambas entidades, como el litio y algunos antipsicóticos atípicos con actividad anticiclante. Se considera que la catatonia periódica tiene alta carga genética y herencia autosómica dominante. Se identificó una región genética en común con otras enfermedades como el autismo, el trastorno bipolar y el síndrome de Prader -Willi, aunque se desconoce el vínculo entre los locus identificados. El desarrollo de líneas de investigación que estudien la base genética y molecular, eventualmente compartida con otros trastornos, es relevante a los aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos de esta entidad. 38

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