Views
5 years ago

Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

  • Text
  • Vascular
  • Parkinson
  • Psicosis
  • Sensitivo
  • Estacion
  • Dermatozoos
  • Cronicas
Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

Prólogo Ya hemos visto

Prólogo Ya hemos visto en tomos anteriores la cantidad de cuadros psiquiátricos que pueden ser causados por trastornos clínicos de la más variada etiología. Cualquier noxa que toque de alguna manera el cerebro, directa o indirectamente es capaz de provocar la aparición de lo que llamamos psicosis sintomáticas agudas. Hay enfermedades específicas, a las que llamamos psicosis crónicas de origen orgánico, que son lo suficientemente importantes como para tener en cuenta que en el comienzo o en el transcurso de estas pueden dispararse psicosis agudas. Estas formas agudas, si bien pueden imitar cualquier psicosis endógena, tienen características peculiares en sus complejos sintomáticos, así como son peculiares los contextos en los que aparecen. Es por ello que pueden dar lugar a sospechar una psicosis aguda, que emerge dentro de una psicosis orgánica crónica. Las demencias, al menos las más frecuentes con las que se encuentra el psiquiatra en la guardia, que pueden presentar estas descompensaciones agudas son la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia mixta, la demencia por cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson. Por otra parte, están las psicosis agudas que se pueden manifestar en los diferentes niveles de retraso mental. La discusión puede generarse debido a que hemos incluido en este tomo las catatonias crónicas. Hemos juzgado que apartándonos un poco de su pertenencia a las esquizofrenias, como sus formas motoras, y pensándolas como enfermedades motoras del sistema nervioso central, podríamos arriesgar la idea de que son un grupo de psicosis orgánicas crónicas con afectación de centros motores del sistema nervioso central. Que según sean los centros afectados será el complejo sintomático de movimientos involuntarios que caractericen a cada una de sus formas, de las cuales Leonhard identificó seis cuadros diferentes. La posibilidad de pensar a las catatonía crónicas de esta forma, creo que nos la han brindado las neuroimágenes como la resonancia nuclear magnética, que nos permite ver si en la estructura del cerebro hay trastornos del neurodesarrollo, y la neuroimagen funcional precursora del inicio que con mayor certeza nos muestra cómo las áreas implicadas en la toma de decisiones y la voluntad, la memoria de trabajo no funciona, con compromiso de hiperfunción de las cortezas motoras involuntarias más primitivas como los ganglios de la base. Por otra parte, he agregado una forma peculiar de psicosis que a mi entender se inscribe dentro de las formas depresivas, porque carece de síntomas de influencia externa, y que con mucha frecuencia (de hecho en todos los casos que he visto), es el preludio de una demencia vascular o bien una demencia mixta. El delirio de las dermatozoos de Ekbom se da con frecuencia en mujeres adultas, en la tercera edad, que viven solas y marcan el comienzo del deterioro cognitivo y a veces como enfermedad paraneoplásica. Esto se debe tener en cuenta para los seguimientos posteriores y es de regla investigar clínicamente a estos pacientes. Cuando estos cuadros aparecen en forma aguda, en una persona de mayor, sin antecedentes previos de psicosis hay que descartar siempre el compromiso orgánico del sistema nervioso central. María Norma Claudia Derito EDITORIAL SCIENS 11

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas 12

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015