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Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

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Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Brote

MNC Derito // Brote en las catatonias crónicas esa área siempre está presente en mayor o menor grado, cuando la psicosis presenta un complejo sintomático con una forma casi exclusivamente motora, con total afectación de la voluntad, es el caso de las catatonias crónicas. El tema de la voluntad es de vital importancia para entender las manifestaciones de estas enfermedades. Si bien todas las funciones psíquicas superiores están afectadas, parece indudable que su esencia es la ausencia total de voluntad. Respecto a esta función, hubo diferentes interpretaciones, especialmente de escuelas filosóficas. Unos postulaban que la voluntad fluía del raciocinio, a través del pensamiento se organizaba el acto surgiendo la voluntad de llevarlo a cabo como parte integrante del proceso intelectual (Griessinger) (11). Otros autores vieron en la voluntad una función psíquica independiente del pensamiento, pero formando parte del intelecto (Ribot). En la actualidad, la neuropsicología nos brinda una explicación en la noción de las funciones superiores del lóbulo frontal. El prefrontal y el sistema límbico están estrechamente vinculados a la proyección hacia el futuro, la toma de decisiones y la ejecución de los actos. De todas maneras si bien parece encontrarse allí, aún no explica cómo funciona la voluntad (26) (27). Los movimientos anormales en las catatonias crónicas Normalmente el pensamiento reflexivo decide una acción con una finalidad determinada que coordina y armoniza los movimientos requeridos, la voluntad inicia y sostiene una acción coherente y adecuada al contexto, donde se regulan movimientos voluntarios e involuntarios, apropiados al fin proyectado. Sucede en las catatonias crónicas que el pensamiento reflexivo ya no existe, no puede decidir ni proyectar una conducta con un fin determinado. La voluntad ausente no puede iniciar ni sostener acciones adecuadas. El resultado de esto es que los niveles inferiores disparan movimientos involuntarios (expresivos y reactivos), en forma caótica y afinalística. Estos son los movimientos anormales de estas formas catatónicas. ¿En qué se diferencian cada una de las subformas de catatonias crónicas? Este es un punto altamente interesante, cada una de ellas tiene un complejo sintomático diferente en el área motora, el conjunto de movimientos que caracteriza cada una de las subformas, el paciente lo va adquiriendo con los años y queda perfectamente perfilado en el estado terminal. Ese conjunto de movimientos siempre se manifiesta de la misma forma a lo largo de toda la vida del paciente. Diría que lo único que une las formas catatónicas crónicas es la ausencia total de voluntad, la imposibilidad de coordinar con el pensamiento una acción que después pueda ser actuada en la realidad, y un defecto profundo que se refleja por el total desconocimiento de sus necesidades más primitivas, la ausencia de valores preventivos, hasta ignorar o ser absolutamente indiferente en apariencia, hacia el mundo que lo rodea. El final común de las catatonias crónicas Cada subforma presenta en su estado terminal un complejo sintomático motor EDITORIAL SCIENS 21

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas particular para cada una de las catatonias crónicas. Más allá de ello, lo común a todas es el defecto esquizofrénico. El defecto se define mejor a partir de los síntomas negativos de Nancy Andreasen (2) (Tabla 3). Los fenómenos motores catatónicos Son una serie de fenómenos motores, actos “asombrosos”, “grotescos”, afinalísticos, que por ahora solo podemos describir y registrar (ya que como dice Jaspers son: “psicológicamente incomprensibles”) (13), son los comúnmente llamados movi- TABLA 3 Síntomas negativos (defecto) (Nancy Andreasen) Pobreza afectiva (aplanamiento) Expresión facial inmutable. Disminución de los movimientos espontáneos. Escasez de ademanes expresivos. Escasez de contacto visual. Ausencia de respuesta afectiva. Ausencia de inflexiones vocales. Quejas subjetivas de pobreza afectiva. Alogia Pobreza del lenguaje. Pobreza del contenido del lenguaje. Bloqueo. Latencia de respuesta incrementada. Valoración subjetiva de alogia. Anhedonia - asociabilidad Disminución de interés en actividades. Interés y actividad sexual disminuidas. Incapacidad de sentir intimidad. Dificultades en las relaciones familiares y de amistades (tendencia al aislamiento). Conciencia subjetiva de anhedonia – asociabilidad. Déficit de atención Distracción ante sucesos sociales. Falta de atención ante los test. Quejas subjetivas de falta de atención. 22

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