Prólogo Trastornos de la personalidad. Impulsividad. Perversiones Urgencias en psiquiatría nos hace pensar automáticamente en psicosis agudas, excitación psicomotriz, intentos de suicidio, psicosis tóxicas, situaciones de crisis por pérdidas, y todo episodio que configure una emergencia, pero evaluar en qué momento una situación se transforma en una urgencia, puede no ser tan sencillo. Hechos menos ruidosos, que a veces pasan desapercibidos por familiares o allegados, ya configuraron la emergencia y el único que lo puede apreciar es el equipo de salud mental avezado en urgencias, por ejemplo: 1. Cambios cualitativos de la estructura psíquica 2. Cambios cuantitativos de la estructura psíquica 3. Quiebre en el acontecer histórico vital 4. Pérdida de libertad 5. Desadaptación social 6. Desadaptación familiar Los tres mencionados en primer lugar están más relacionados con episodios psicóticos, irrupción de la psicosis; los tres últimos resultan estar más relacionados con las entidades que nos ocupan en este tomo. De hecho, hay que tenerlas muy en cuenta porque por tratarse básicamente de sucesos que ocurren en personalidades anormales, los pacientes suelen tener suficiente capacidad para manipular los hechos. Es frecuente que el que llegue en crisis a la guardia sea víctima de alguna de estas personalidades. Hay que estar muy bien entrenado para saber quién es la víctima y quién el victimario, porque si erramos en esta apreciación, terminaremos desprotegiendo al verdadero afectado y dejándolo más expuesto al impulso vengativo del victimario. Esta es la forma en la que encaramos los capítulos de este tomo, quizá no podamos modificar demasiado al trastorno de personalidad, pero sí podemos ofrecerle a la víctima herramientas para poder salvarse. Procurarle a la víctima la suficiente contención, como para que pueda confiar en nosotros y abrir la puerta a situaciones terribles de desadaptación social, que la mayoría de las veces se viven a puertas cerradas, en familias disfuncionales. Es la víctima la que puede entrar en crisis por impotencia, soledad y miedo. Otras veces entra en crisis el victimario, por frustración de su deseo perverso. Todos estos factores se deben tener en cuenta, especialmente si diagnosticamos una psicosis reactiva breve, reactiva a sucesos alienantes que hacen que el individuo huya de la realidad hacia la psicosis. Esto sucede con frecuencia, cuando ante la frustración y la impotencia de resolver la situación anómala en la que ha quedado apresado el trastorno de la personalidad o su víctima encuentran la enfermedad mental como última salida. Los trastornos de la personalidad tienen variadas formas de huir de la realidad, y es necesario conocerlas todas para hacer un correcto diagnóstico y tratamiento en la urgencia. Si descartamos las psicosis endógenas, las conductas impulsivas inadecuadas están muy relacionadas con los trastornos de la personalidad. Figuran en el DSM V como trastorno del control de los impulsos, mencionamos en este tomo algunos de estos trastornos que son muy frecuentes, pero EDITORIAL SCIENS 13
NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones menos tenidos en cuenta por las situaciones de riesgo que corren que son menos aparentes, pero pueden causar ingentes daños. Mencionamos algunas perversiones a las que debemos estar atentos en la urgencia, porque en general no son el motivo de consulta, pero durante la entrevista surge como uno de los principales factores de las situaciones de crisis. Es nuestra intención que en la práctica el psiquiatra de urgencias pueda tener en cuenta estos cuadros, y saber interrogar, ya que los pacientes por pudor, miedo, vergüenza, temor a ser juzgados, no los relatan espontáneamente. María Norma Claudia Derito 14
E Cortese // Trastorno de la person
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Capítulo 5 Trastorno histriónico
MNC Derito // Trastorno histriónic
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Capítulo 6 Trastornos de la person
C Aranovich // Trastornos de la per
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Capítulo 7 Trastorno del control d
MNC Derito // Trastorno del control
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Piromanía Capítulo 8 Christian Lu
CL Cárdenas Delgado // Piromanía
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Tricotilomanía Capítulo 9 Federic
Capítulo 10 Abordaje en la urgenci
E Cortese // Abordaje en la urgenci
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Voyeurismo Capítulo 11 Demián E.
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Capítulo 12 Perversiones sexuales
MNC Derito // Perversiones sexuales
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