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Urgencias 6 - Trastornos de la personalidad

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Urgencias en psiquiatría - Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones

CL

CL Cárdenas Delgado // Trastorno de la personalidad antisocial y psicopatía copatía (37). La dinámica del eje hipotálamo-hipófisoadrenal (HHA) puede considerarse un índice fisiológico de la presencia de rasgos psicopáticos. Los neurocircuitos involucrados en la representación de emociones y la reactividad al estrés son menos reactivos en individuos con frialdad emocional. Se encontró menor actividad en el eje HHA con un bajo nivel de cortisol basal en individuos con rasgos psicopáticos (38). En este sentido, se observó que el ritmo diario del cortisol se encontró embotado en una muestra de internos psicópatas comparados con internos no psicópatas (39). Tratamiento La evidencia disponible relativa a intervenciones farmacológicas es limitada. No existe ningún fármaco aprobado para el tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad ni para la psicopatía, por lo que la prescripción debe orientarse al tratamiento de las comorbilidades con una indicación aprobada. Dos metaanálisis recomiendan que las intervenciones farmacológicas no deben usarse rutinariamente para el abordaje de los síntomas primarios del trastorno antisocial o sus conductas asociadas, como la impulsividad, ira y agresividad. Además, debe considerarse la posibilidad de incumplimiento terapéutico y de abuso de la medicación indicada. (40, 41). Existen reportes de efectividad de risperidona (42), quetiapina (43) y sertralina (44) para el manejo de la impulsividad en antisociales institucionalizados. Las técnicas cognitivo-conductuales desarrolladas dentro de programas de tratamiento específicos demostraron cierta eficacia en el abordaje de internos con trastornos de personalidad antisocial. Estas técnicas incluyen programas de prevención de recaídas, programas que combinan habilidades cognitivas y sociales y resolución de problemas, programas de manejo de la ira y la violencia y programas de tratamiento para agresores sexuales (45). No hay evidencia de eficacia para la psicoterapia psicodinámica tradicional, como el psicoanálisis o abordajes psicodinámicos grupales en el tratamiento de la psicopatía o el trastorno antisocial. Los psicoterapeutas forenses que trabajan desde una perspectiva psicoanalítica proponen modificaciones en la técnica de la entrevista –tanto individual como grupal- en estos pacientes, esto incluye evitar los silencios y la asociación libre, enfocarse en la afectividad y en interpretaciones sobre el “aquí y ahora”, en vez de hacerlo sobre fantasías, conflictos inconscientes o sobre la transferencia (45). Referencias bibliográficas • 1. Hare RD. Psychopathy: A clinical construct whose time has come. Crim. Justice Behav. 1996; 23(1):25–54. • 2. Ogloff JR. Psychopathy/antisocial personality disorder conundrum.Aust N Z J Psychiatry. 2006 EDITORIAL SCIENS 51

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