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Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

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Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Brote

MNC Derito // Brote en las catatonias crónicas cos; el resultado es un movimiento rígido y entrecortado (no fluido) o movimiento paracinético, resultante de los agregados acinéticos al movimiento. Ejemplo, movimientos rígidos, entrecortados (como de robot). Leonhard dice que en el comienzo los movimientos son leves (Tabla 8) (Tabla 9). Cuando el cuadro ya tiene varios años de evolución las paracinesias comienzan a observarse manifestándose de las siguientes formas: Movimientos expresivos Movimientos distorsionados del rostro que parecen mímicas en forma de muecas que parecen expresar algún tipo de sentimiento. Los movimientos pseudoexpresivos, producto del incremento de los movimientos expresivos involuntarios se manifiestan como mímicas de todo tipo, que por estar deformados por la paracinesia le dan una apariencia payasesca (Tabla 10). TABLA 8 Movimientos de inicio de la enfermedad Mueca fugaz del rostro. Una rápida encogida de hombros (como el típico gesto que hacemos para acompañar o dejar entrever un sentimiento como: ¡qué me importa!). Breve torsión de brazos y tronco. Breve oscilación del cuerpo de adelante hacia atrás. TABLA 9 Modificación de la motricidad voluntaria Movimiento entrecortado. Movimientos sin fluidez normal. Movimientos voluntarios modificados por los movimientos involuntarios intermedios. Movimientos pseudoexpresivos: mímicas de todo tipo de manera distorsionada (amenaza, agitación, asombro, superioridad, enamoramiento, risa, etc.) que pueden o no, concordar con el estado afectivo. TABLA 10 Movimientos del rostro que semejan mímicas Estirar la comisura de los labios. Estirar la mejilla hacia arriba. Apretar levemente el ojo. Encoger fugazmente la frente. EDITORIAL SCIENS 31

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas Síntomas de catatonia paracinética o payasesca (Tabla 10) Los movimientos reactivos se disparan sin motivo ni sentido, a veces terminan convirtiéndose en reactivos, parece que algo los hubiera provocado, pero no es así, simplemente se realizan inmotivadamente (Tabla 11). La conexión afectiva con la familia y con el medio no se ha perdido, y esto se demuestra porque pueden manifestar su afecto, a veces inadecuadamente por la TABLA 11 Movimientos reactivos Mover las manos. Estirar los dedos. Llevar el hombro hacia delante. Llevar el tórax hacia abajo. Los dedos se estiran fugazmente hacia adelante y luego se recogen más lentamente, parecido a un movimiento atetósico. Un hombro o ambos son llevados hacia adelante bruscamente y lentamente se reacomoda. El tórax es llevado hacia adelante como en un impulso y lentamente se reacomoda. Se levanta una pierna del suelo, también bruscamente, estando sentados. Los movimientos no tienen sentido y a veces el habla tampoco. En forma impulsiva realizan una pregunta sobre un tema que no viene al caso o no se relaciona con lo que se está hablando (se trata de impulsos no coordinados del habla). Tienen lo que se llama “versatilidad del pensamiento”, rápidamente saltan de un tema al otro. Pero a pesar de estos fenómenos motores que se expresan en el habla, estos pacientes tienen perfecta conciencia de lo que pasa a su alrededor. Los movimientos normales pierden fluidez porque en su ejecución se interponen los movimientos involuntarios expresivos y reactivos, más la forma paracinética; todos los movimientos anormales se incrementan con el estímulo. Los movimientos reactivos incrementados se manifiestan en el hábito de estos pacientes de manipular los objetos de forma extraña, sin finalidad, también pueden tomarlos y nombrarlos sin motivo. Los movimientos pseudo-expresivos, producto del incremento de los movimientos expresivos. Se manifiestan como mímicas de todo tipo, que por estar deformados por la paracinesia le dan una apariencia payasesca. 32

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