Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Brote

MNC Derito // Brote en las catatonias crónicas desinhibición de los movimientos expresivos. El humor básico de estos pacientes es un estado despreocupado satisfecho, rápidamente se adaptan a las situaciones y lugares. Como están conectados afectivamente es frecuente que acepten colaborar con alguna tarea, el problema es que también tienen versatilidad de la voluntad, motivo por el cual suelen comenzar una tarea y abandonarla sin terminar (29). En estos cuadros faltan las alucinaciones y los delirios. En momentos de descompensación puede aparecer alguna idea autorreferencial basada en una interpretación o una percepción delirante, pero el hecho es anecdótico y puede incluso no suceder nunca en la evolución de la enfermedad. Si no se observan con atención la forma y ocasión de los movimientos, se puede caer en el error de diagnosticar una Corea de Hungtington (30). Una diferencia fundamental con esta enfermedad neurológica es que los movimientos son troncales y que evoluciona rápidamente hacia un cuadro demencial. Si se los observa durante un tiempo, se puede caer en la cuenta de que repiten la misma secuencia de movimientos con amaneramientos. Su forma de hablar es particular, lo hacen con frases cortas y a veces hacen observaciones fuera de contexto, sin sentido. Brotes Son prácticamente inexistentes, los síntomas son predominantemente motores y pueden exagerarse los movimientos en algún momento en que el paciente se agita, pero esto prácticamente no ocurre dado que el humor muy aplanado, tiene un matiz despreocupado y ausente. En ocasiones una percepción delirante autorreferencial. Las alucinaciones auditivas son anecdóticas. Caso A La enfermedad llevaba más de diez años de instalada, cuando el hijo trae a la paciente a internar al hospital. Ella cocinaba pastelería en su casa como sostén económico. Muy solapadamente fue dejando de hacer esta tarea. De buen humor, pero la ganaba la abulia, con los años dejo de salir de su habitación. El hijo, de hecho también indiferente con este cambio en su madre, le alcanzaba la comida y a veces la ayudaba a higienizarse. El ingreso al hospital se produce porque comienza a expresar que los vecinos la vigilan desde la calle, cerraba todas las ventanas. Manifiesta que escucha las voces de los vecinos criticándola. Sin excitación, solo una preocupación. Después de internarla el hijo desaparece, había dado un domicilio falso, la abandonó en el hospital. Se la medica con risperidona 2 mg. Y lorazepam, desaparecen los síntomas autorreferenciales y las alucinaciones auditivas, pero se hacen cada vez más notorios los movimientos paracinéticos. Ese fue el único episodio agudo durante el curso de su enfermedad. C. Catatonia hipofémica o distraída Es una forma catatónica muy pobre de impulso. En los comienzos de la enfermedad se hace más difícil de identificar, porque suele presentarse como un síndrome delirante con ideas delirantes fantásticas y relatos de carácter confabulatorio. Tiene como síntomas esenciales un carácter predominantemente alucinatorio, con alucinaciones auditivas y vivencias corporales, con EDITORIAL SCIENS 33

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas la particularidad de que el paciente se vuelve hacia su interior, absorto en su mundo alucinatorio, ausente del mundo real hasta volverse alejados del contexto que los rodea, distraídos por su productividad alucinatoria al parecer inagotable. La imposibilidad que tienen de conectarse con las personas y los objetos que los rodean, hace difícil evaluar las funciones psíquicas; podemos afirmar que su voluntad está francamente disminuida en el sentido en que ya no pueden tomar decisiones, ni operar sobre el contexto, quedando el paciente atrapado por el mundo psicótico. Los movimientos involuntarios están disminuidos, en realidad los movimientos reactivos han prácticamente desaparecido simplemente porque ningún estímulo del entorno les llama la atención, distraídos como están por sus alucinaciones. Los movimientos expresivos están conservados, pero han quedado atrapados por el mundo alucinatorio, los pacientes no prestan atención a su interlocutor, porque están atentos a sus voces y según lo que ellas les dicen, van cambiando las expresiones de su rostro. No miran espontáneamente al oyente, si se los estimula repetidamente, miran y parece que trataran de prestar atención, pero inmediatamente TABLA 12 Síntomas de catatonia hipofémica o distraída Alucinaciones auditivas, vivencias corporales predominantes. Distraídos, porque están vueltos hacia el interior de su mundo alucinatorio. Con el tiempo se vuelven inaccesibles. Cuando se les hace una pregunta tardan en levantar la mirada y contestar, o no contestan nada. Todo lo hacen lentamente por el empobrecimiento del impulso. Lentitud psicomotora. Lentitud mímica. Expresión facial vacía (mirada perpleja), salvo cuando se dirigen a sus voces. Algunos susurran y a veces dicen cosas en voz alta producto del alucinar permanente. En ocasiones aisladas, presentan excitaciones relacionadas con las alucinaciones. Hablan e insultan al vacío, contra las voces, acompañados de gesticulaciones y gestos faciales de todo tipo. Se pueden presentar una cada varias semanas y durar uno o varios días, (no hay inhibición). A veces aumentan el tono de voz, y luego vuelven a estar tranquilos. La excitación, en la opinión de Leonhard, estaría más bien relacionada con un aumento de la psicomotilidad. La expresión de la afectividad parece estar relacionada solamente con sus alucinaciones, con una total indiferencia hacia el mundo externo. 34