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Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

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Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Brote

MNC Derito // Brote en las catatonias crónicas un acertijo. A las cuestiones complejas, simplemente decía rápidamente - “no sé” -, sin darse el mínimo espacio de tiempo para pensar, si insistíamos, respondía cualquier cosa. En oportunidad del casamiento de un sobrino, el hermano lo lleva a la casa con la intención de hacer participar de la ceremonia y la fiesta. Sucedió lo imprevisto, el paciente tomó el anillo de casamiento de la caja en la habitación del sobrino y se lo colocó en un dedo. El problema mayor ocurrió cuando se lo quisieron sacar del dedo, en verdad el paciente no se oponía a que se lo sacaran. Ocurrió que la medida del anillo era pequeña para su dedo y no se lo podían sacar, intentaron con jabón y agua, vaselina, pero era inútil el anillo no salía. Así llegaron a la clínica siendo casi la hora de concurrir a la iglesia, el sobrino novio, la novia, los hermanos, en fin toda la familia en estado de desesperación. Nosotros tampoco sabíamos cómo lo íbamos a solucionar. Pero el trabajador de mantenimiento tuvo una idea genial, poseía una pinza de cortar alambre, con ella logró cortar el anillo, que quedó maltrecho, pero se fue con el novio. Ante todas estas maniobras y esta consternación, él solo miraba con desinterés los acontecimientos, pasivamente, si contestar por qué lo había hecho. La familia se fue, él se quedó en la clínica con su postura habitual, como si nada hubiese pasado. Sinceramente nunca supimos que pasó, esta conducta impulsiva que no era para nada habitual en él, nunca se volvió a repetir en los más de veinticinco años que después pasaron. Caso B Cabello blanco y descuidado, de buen peso corporal, la mirada vacía de expresividad, permanecía sentada en el pasillo de admisión, frente al consultorio, sin moverse, sin hablar con nadie, sin pedir nada, solo se movía para sentarse a comer cuando llamaban las enfermeras. La historia es que al fallecer una hermana con la que vivía, quedó sola. Pasaron más de dos años, con el tiempo comenzó el departamento a despedir olores de suciedad y abandono, el consorcio inició con las consabidas quejas ante esta situación. Cuando se dirigían a la paciente para increparla por el problema, ella permanecía impertérrita o les contestaba que lo iba a solucionar, cosa que nunca hacía. Tenía una jubilación que percibía mensualmente, y la iba a cobrar, no sabemos qué hacía con el dinero. Todos los días al mediodía caminaba unas cuadras hasta una iglesia del barrio, donde le daban de comer junto a otros indigentes. En el departamento le habían cortado la luz y el gas por falta de pago, esto no parecía molestarla. Nadie sabía qué hacía en ese departamento a oscuras y en silencio, pero no molestaba para nada, solo por el tema de la suciedad. Un día se olvidó la llave y se quedó en la calle hasta el otro día, en la puerta de la casa, sin hacer nada, los vecinos llamaron a la policía y un juzgado interviniente ordenó la internación. Las entrevistas eran cortas, las respuestas muy acotadas pero rápidas, para alguien que parecía estar en el limbo todo el día, hasta que nos dimos cuenta que contestaba las más de las veces lo que le venía a la cabeza, cometiendo errores, que luego aceptaba rectificar. Diagnosticamos una catatonia parafémica, los antipsicóticos sedativos, que se intentaron para EDITORIAL SCIENS 39

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas probar una posible intervención más activa con el medio, no causaron ningún cambio, quizá un poco de somnolencia. Pasó a un pabellón de pacientes de largo tratamiento (32). Estaba jubilada por invalidez y había trabajado en una empresa durante 15 años pasando datos a una planilla. Una tarea reiterativa y sin variaciones, hasta que ya ni eso pudo hacer. E. Catatonia proscinética Los movimientos reactivos son involuntarios, automáticos, y se producen como una reacción a los estímulos externos. Por ejemplo si estoy hablando con una persona y hay una birome sobre el escritorio, puede que mientras escuche, sin pensarlo, sin planearlo juegue con la birome. En realidad la presencia de la birome estimuló que yo la manoseara; de no estar allí, no hubiera disparado ese movimiento involuntario. Nuestras acciones cotidianas están compuestas por una mayor cantidad de movimientos involuntarios de lo que creemos. Por ejemplo: si nos dirigimos a un lugar con un determinado objetivo, es una decisión tomada por la voluntad, durante la marcha encontramos una puerta y la abrimos porque la puerta está allí, eso no lo pensamos, fue un movimiento reactivo al estímulo que brindó la presencia de la puerta, lo que planeamos era arribar al lugar, la mayoría de los movimientos que hicimos para llegar, fueron involuntarios, reactivos a lo que fuimos encontrando por el camino. Si saludamos a alguien, pensamos en saludar, pero que demos la mano o demos un beso es reactivo a que la persona ofrezca la mano o ponga la cara para un beso, reaccionaremos involuntariamente, automáticamente, en consecuencia del estímulo externo (salvo que un sentimiento o pensamiento que surja decida voluntariamente detener el acto involuntario, por un motivo particular). La catatonia proscinética es una enfermedad en la que, como dice Leonhard: “hay una relación anormal con los movimientos automáticos”. Es así, porque el movimiento reactivo surge ante el estímulo y la voluntad no puede detenerlo para adecuarlo al contexto, basta que el estímulo aparezca para que el catatónico no pueda evitar responder, más allá de una voluntad que parece ya no poder actuar decidiendo detener lo reactivo cuando debería hacerlo. Enumeraré en la Tabla 14, los síntomas que componen el complejo sintomático de la catatonia proscinética según Leonhard. El rendimiento intelectual de estos pacientes está generalmente muy degradado con la evolución de la enfermedad, solo responden preguntas simples sobre asuntos personales. Prácticamente no registran el mundo externo, por el desinterés que les genera una profunda apatía en el terreno de los afectos. Brotes Es raro que estos pacientes se exciten o que aparezcan distimias; si aparecen, la tendencia es a golpear y tocar todo, hay un aumento manifiesto de los movimientos reactivos, que se disparan ante cualquier estímulo a la vista, objetos, personas, etc. Caso A No vi a este paciente en un brote, solo en una leve agitación probablemente provoca- 40

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