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Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

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Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Delirio de

MNC Derito // Delirio de los dermatozoos de Ekbom. Delirio de infestación poral (Delirio de halitosis). 4. Con otros contenidos delirantes. Estos delirios comparten criterios diagnósticos: prefieren consultar a profesionales de otras especialidades, dermatólogos, dentistas, cirujanos plásticos, abogados, defensores del pueblo, etc. Presentan: • Falta absoluta de conciencia de enfermedad. • Encapsulación del delirio y preservación del resto de facultades mentales, que les permiten llevar una vida social adaptada (aunque con limitaciones) y autónoma generalmente. • Ausencia de actos delictivos o antisociales en los casos de psicosis somáticas. Son pacientes tranquilos. Se los puede considerar primarios y secundarios: Primarios: No subyace causa psiquiátrica alguna, es una entidad psiquiátrica independiente. Secundarios: a- Causa psiquiátrica: depresiones, retraso mental, trastorno bipolar. b- Causa orgánica: Neurológico: accidente cerebro vascular, deterioro senil, atrofia cerebral, demencia, tumores cerebrales, esclerosis múltiple, meningitis, encefalitis, infección por HIV, sífilis cuaternaria. Intoxicaciones: alcohol, anfetaminas, cocaína. Sistémicas: lepra, lupus eritematoso sistémico. Endocrinológicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, panhipopituitarismo, diabetes mellitus. Tumores: mama, intestinos, pulmón, linfoma, parótidas, mediastino, otros. Otros: déficit carencial de vitamina B1, ácido fólico, tiamina. Otras psicosis hipocondríacas con criterios diagnósticos diferentes son: a) Las de transformación del cuerpo en animales (delirio licantrópico, boantrópico, etc). b) Sensaciones corporales anormales sin influencia externa (depresión hipocondríaca, euforia hipocondríaca). c) Sensaciones corporales anormales con influencia externa (parafrenia hipocondríaca, esquizofrenia cenestopática de Huber). d) La invasión de alimañas debajo de la piel (endoparasitosis). e) Otras. La clasificación clínica más utilizada en la actualidad según el DSM IV-TR, (7) es la siguiente: 1. Delirio de parasitosis primario y psicótico: cuando esta es la única alteración psicológica que se manifiesta. En el DSM IV- TR se clasifica como trastorno delirante tipo somático. 2. Delirio de parasitosis secundario y funcional: cuando existe un trastorno psiquiátrico subyacente, por ejemplo, trastorno depresivo, trastorno por ansiedad, esquizofrenia, etc. 3. Parasitosis delirante orgánica secundaria: cuando existe un trastorno médico subyacente. En el DSM IV-TR se califica como trastorno psicótico secundario a una enfermedad orgánica, por ejemplo, enfermedad vascular cerebral. EDITORIAL SCIENS 51

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas Epidemiología Este tipo de delirio, cuando se manifiesta solo (es lo más frecuente), y no formando parte de otros complejos sintomáticos, es de consulta frecuente en los servicios de dermatología. La falta de conciencia de enfermedad mental y el hecho de que las molestias se circunscriban a la piel, hace que la paciente por decisión propia concurra insistentemente a servicios de dermatología de hospitales generales. Los dermatólogos tienen experiencia en estos casos, realizando numerosas publicaciones sobre estos fenómenos. Las dermatofobias constituyen 5% de la consulta dermatológica y comprenden los siguientes padecimientos: venereofobia, leprofobia, cancerfobia, bromidofobia y sidafobia. La acarofobia, delirio de parasitosis o síndrome de Ekbom, es una dermatofobia cuya prevalencia en Estados Unidos es de 3000 casos por año, con una incidencia de 20 nuevos casos anuales. Skott señala una incidencia anual de 0,3 por 1000 habitantes, con un cociente mujer/varón de 2,8, cifras que coinciden con las aportadas por Aït- Ameur et al, que señalan una incidencia anual de 0,2 por 1 000 habitantes y una prevalencia de 0,8 por 1 000. Asimismo, Scott encuentra una edad media de 54,8 años para los varones y 58 para las mujeres, dato similar a otras publicaciones (3). Algunos autores como Tapp y col., similar a Munro, consideran a este padecimiento entre las psicosis hipocondríacas monosintomáticas que difieren de la esquizofrenia en dos aspectos, carece de influencia externa y no presenta, como la esquizofrenia, numerosas disfunciones mentales (17). Cuadro clínico descripto de K.A. Ekbom Las observaciones de Ekbom (8) se limitaron a siete casos. El primero describía a una mujer de cuarenta años, que después de haber sufrido un accidente de tránsito, creía ser víctima de pequeños animalitos, parásitos que le habían invadido la piel, llegando a usar un peine para atraparlos. Esta creencia con el tiempo se volvió irreductible tomando la forma de un delirio crónico monosintomático. El segundo caso se trataba de una mujer de cincuenta y cinco años, que desde los cincuenta y tres después de una erupción pruriginosa atípica, comenzó con la idea delirante, irreductible, de que una pequeña alimaña habitaba sus cabellos y su bello pubiano. En el tercer caso presentaba a una mujer de sesenta y dos años que creía ser víctima de pequeños animalitos, que se contagió en sus relaciones con hombres cuando era joven y que le picaban los genitales. Este caso fue objeto de una crítica posterior y el mismo autor lo clasificó como una “Paranoia atenuada de Friedmann”. El cuarto caso era una mujer de cincuenta y seis años, que después de los cincuenta empezó a sentir parásitos en su cabeza y creía verlos entre sus cabellos. El quinto caso, también era una mujer que sufría de prurito anal e interdigital, sentía que tenía un parásito debajo de la piel, pero también uno en el estómago y otro en la oreja. Exponía su caso objetivamente y no presentaba ningún otro signo de psicosis. En el sexto caso se trataba de una mujer de setenta y seis años que presentaba prurito a nivel del omoplato izquierdo, afirmaba que pequeñas bestias estaban dentro de su carne y lo atribuía a un golpe que le había propinado su marido, delirio irreductible, 52

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