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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática CUADRO 10 Características principales de las psicosis interictales episódicas y crónicas Psicosis epilépticas interictales episódicas 1) De curso episódico: - Lo fundamental es que su evolución es episódica y transitoria, no dejando defecto de la personalidad, siendo la recuperación ad-integrum (sin embargo, tienen un mayor riesgo de evolucionar a formas de psicosis crónicas con síntomas defectuales). - Escasos síntomas motores (catatonía). - Prevalecen los síntomas positivos, no presentándose prácticamente ningún síntoma negativo. El afecto se haya preservado y no cursan con alteración formal del pensamiento, por lo general. - Abundancia de síntomas positivos, ya sean manifestaciones delirantes no sistematizadas o polimorfas, de temática habitualmente paranoide o místico-religiosa, o alucinaciones profusas, más frecuentemente visuales, las cuales contribuyen al establecimiento del delirio. - Aparecen en pacientes con historia de unos 10 a 15 años de epilepsia. - Más frecuentemente se ven en epilepsias temporo-límbicas. - Cursan con conciencia clara. - Duran días a meses, por lo que pueden confundirse con trastornos esquizofreniformes y psicótico breve, cuando no se conoce el antecedente de epilepsia. Subtipo esquizofreniforme: Aparición brusca sin pródromos. Delirio polimorfo, de mecanismo alucinatorio y de temática persecutoria, místico-religiosa y de influencia. Alucinaciones, más frecuentemente visuales, simples y complejas, con marcada hiperestesia, asociadas a ilusiones. También son frecuentes las alucinaciones olfatorias y gustativas. Menos frecuentemente aparecen alucinaciones acústico verbales de tipo intrapsíquico. Pueden aparecer vivencias de despersonalización y desrealización. Labilidad anímica. Subtipos Subtipo delirante: En esta forma se estructura un delirio más sólido y continuo, con mayor grado de sistematización. Subtipo depresivo: Se presenta como un delirio melancólico. Subtipo maniforme: En donde, la hipertimia maniaca se entremezcla con un delirio expansivo, megalómano o místico-religioso, el cual no resuena con el medio. 2) Psicosis no episódicas o crónicas: - Habitualmente comienzan como psicosis epilépticas, que van incrementando la intensidad y frecuencia de sus manifestaciones, hasta que la productividad psicótica termina siendo continua, evolucionando una proporción de estos casos, a un defecto de la personalidad de menor magnitud que en la esquizofrenia. 64

RE Cortese // Epilepsia y psicosis delirantes megalomanas, místicas y paranoides, escoltadas por una profusa productividad alucinatoria, más frecuentemente visual y auditivas, además de alucinaciones de la memoria, perturbaciones del estado de ánimo y fenómenos de despersonalización y desrealización (12). Asimismo son poco frecuentes los síntomas negativos, siendo la regla el afecto preservado, la ausencia de desorganización del pensamiento y de anhedonia (9). Por lo general la respuesta a antipsicóticos es óptima, a diferencia de las que adoptan un curso prolongado y continuo. El tipo crónico, también denominado psicosis símil esquizofrenia, consiste en una pintura clínica indiferenciable de la esquizofrenia, apareciendo en mayor medida síntomas negativos (12). Por otro lado se documentan desórdenes cognitivos evaluados neuropsicológicamente, en mayor medida que las formas episódicas, aunque en menor medida que en la esquizofrenia (9). La psicosis alternante (4) (12) Dentro del grupo de las PIIE episódicas, se observa en una minoría de pacientes un fenómeno curioso caracterizado por una descompensación psicótica en consonancia con una mejoría del cuadro epiléptico, en donde las crisis remiten por completo, siendo el correlato neurofisiológico el fenómeno de normalización forzada de Landott, en el cual el registro EEG de superficie se torna normal o notoriamente mejorado en comparación al basal (9). Últimamente algunos especialistas consideran que debe disecarse esta entidad como un subtipo adicional, el cual es inducido por fármacos antiepilépticos efectivos o intervenciones quirúrgicas exitosas 4 (9). El cuadro 11 reúne los criterios diagnósticos para la psicosis por normalización forzada o alternante. Etiología A lo largo de la última centuria se postu- CUADRO 11 Criterios diagnósticos para la psicosis alternante, según Krishnamoorthy ES, Trimble MR Criterios diagnósticos principales para normalización forzada 1. Diagnóstico de epilepsia basado en historia clínica, EEG e imágenes. 2. Presencia de alteraciones comportamentales de inicio agudo o subagudo, caracterizado por uno o más de los siguientes: psicosis con alteración del pensamiento, delirios o alucinaciones. Significativo cambio del estado de ánimo: hipomanía/manía o depresión. Ansiedad con despersonalización o desrealización. Síntomas histeriformes: motrices, sensoriales, alteración en la marcha. 3A. Reducción en el número total de puntas en más del 50 % en el EEG de vigilia, en un periodo de 60 minutos, con una máquina de 16 canales y con 10-20 electrodos, comparado con otro EEG durante un periodo de comportamiento normal. 3B. Ausencia completa de crisis en la última semana, según el cuidador. Forced Normalization: Clinical and therapeutic relevance. Epilepsia 1999; 40(10): S57-S64.); (9). 4. A su vez otro grupo de especialistas considera pertinente diferenciar a esta condición, puesto que está asociada a psicosis interictales de evolución crónica. Cabe agregar que esta situación se observa en un 7 % de las intervenciones quirúrgicas en la epilepsia, aproximadamente (9). EDITORIAL SCIENS 65

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