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Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

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Urgencias en psiquiatría: Trastornos de ansiedad Director: Alberto Monchablón Espinoza Coordinadora: María Norma Claudia Derito

C Aranovich //

C Aranovich // Introducción tar. Cuando un integrante del equipo sufre alguna agresión física por parte de un paciente, es innegable que algo ha hecho de manera incorrecta. Actuar con rigor ético-profesional Las situaciones de riesgo suelen demandar en el profesional la capacidad de adaptarse al dinamismo del cuadro, que suele ser por definición fluctuante en su manifestación clínica. Pese a ello, nunca se debe incurrir en faltas a la ética profesional como establecer falsas promesas ni mentirle al paciente con el objetivo de encaminar el tratamiento indicado hacia el destino deseado. El psiquiatra debe dirigirse al paciente de manera afable, tranquila y realizando preguntas sencillas y directas en voz baja, pero firme. No debe olvidarse que ganar la confianza del paciente facilitará el acceso al diagnóstico. Establecer un patrón escalonado de síntomas a asistir Como en cualquier situación de emergencia el buen accionar profesional debe basarse en establecer un patrón escalonado de síntomas a atender considerando la relevancia en función del riesgo que representan para el paciente y su entorno. Si bien los síntomas crónicos resultan importantes como antecedentes que contribuyen al diagnóstico, la prioridad la tienen los fenómenos agudos, y dentro de ellos los que repercuten en la conducta con potencialidad lesiva para la integridad física del paciente o la de terceros. La clasificación de síntomas según su gravedad y el grado de urgencia debe ser considerada tanto de manera individual como colectiva. Al referirnos a lo individual hablamos de abordar al paciente desde la problemática que más lo acerca a situaciones de riesgo o resultan ser una mayor amenaza para su autonomía personal. No resulta inconveniente aplacar el concepto de triaje a la psiquiatría de emergencias, con mayor sentido aun cuando la atención suele incluir la demanda solapada de distintos pacientes de manera simultánea. Existen diferentes esquemas donde se estandarizan los tiempos de atención en relación a la severidad de los síntomas. Tomamos como paradigma el triaje del modelo australiano (Australasian Triage Scale). Espectro sintomático El ejercicio de la psiquiatría de emergencias conlleva características derivadas de la naturaleza de los cuadros que motivan la intervención. En todos los casos, el denominador común de la práctica profesional Recomendaciones en el desempeño ético profesional El equipo debe permanecer en calma: dirigirse al paciente con voz baja, aunque firme. Nunca mentirle al paciente, ni establecer falsas promesas. Mencionar el derecho del paciente al secreto profesional. Tratar de establecer un contacto amigable y libre de tensión. Acceder a su confianza allanará el camino para conocer la etiología del cuadro. EDITORIAL SCIENS 21

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad Australasian Triage Scale Nivel I Desorden severo del comportamiento con amenaza de violencia extrema Nivel II Violento con riesgo para sí o para terceros Requerimiento de contención física o farmacológica Nivel III Síntomas depresivos graves – riesgo de autolesión – productividad psicótica – violencia potencial Nivel IV Síntomas psiquiátricos sin riesgo evidente para su integridad física ni la de terceros Nivel V Paciente con síntomas crónicos – Problemáticas sociales – sin síntomas agudos Tiempo estimado de atención Tiempo 0 Atención en 10’ Atención en 30’ Atención en 60’ Atención en 120’ se basa en mejorar la condición del paciente disminuyendo su situación de riesgo. Para ello, resulta imprescindible para el psiquiatra el conocimiento del espectro sintomático que motiva la atención profesional. A continuación enumeramos el espectro de los síntomas pasibles de atención psiquiátrica en emergencia, en concordancia con lo expresado en los párrafos anteriores al referirnos al triaje en la psiquiatría en emergencias. Insomnio Definido como una disminución en la capacidad de dormir a consecuencia de factores biológicos, psicológicos o ambientales es motivo de atención en emergencias como entidad en sí misma por causar un malestar clínico significativo que obstaculiza el normal desenvolvimiento del sujeto en sus actividades cotidianas. Los trastornos de ansiedad y la depresión con patrón melancólico incluyen a la dificultad en conciliar o mantener el sueño como integrante sintomático. Adicionalmente, cobra especial relevancia como síntoma centinela de cuadros de pronóstico severo. La disminución en la necesidad de dormir suele anunciar la declaración de un episodio maníaco o hipomaníaco. También se destaca como síntoma inicial en los cuadros de descompensación psicótica, precediendo a las alucinaciones y los fenómenos delusivos que definen el síndrome. De cualquier modo, la dificultad para conciliar o mantener el sueño representa un motivo de atención que -lejos de ser desestimado- debe ser abordado de manera resolutiva, sin eludir la ubicación etiológica del síntoma dentro de un complejo sintomático definido. 22

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