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Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

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Urgencias en psiquiatría: Trastornos de ansiedad Director: Alberto Monchablón Espinoza Coordinadora: María Norma Claudia Derito

A Monchablon Espinoza,

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad la esfera psíquica y síntomas de la esfera somática (ver tabla 1). En este trastorno de ansiedad, estas crisis tienen tres características fundamentales, a saber: -son espontáneas; -son inesperadas; y -son impredecibles. Sin embargo, algunas veces la primera crisis se produce después de algún trauma psíquico o tras grandes esfuerzos físicos. El paciente suele conservar un recuerdo preciso y detallado de esta primera crisis. Entre los ataques de pánico (paroxismos de ansiedad) el paciente desarrolla un cuadro más estable de ansiedad, a la que se denomina ansiedad anticipatoria. Este “miedo al miedo” se origina por el temor a las consecuencias del ataque o a la posibilidad de sufrir uno nuevo. Siempre que la ansiedad intercrítica sea pronunciada, habrá que realizar diagnóstico diferencial con el trastorno de ansiedad generalizada. La consecuencia conductual de un trastorno de pánico no tratado es la aparición del fenómeno de evitación. Tres cuartas partes de los pacientes que padecen de un trastorno de pánico (generalmente mujeres) presentan asociados síntomas de agorafobia. Esta se define por el temor a encontrarse en lugares o situaciones de donde escapar puede resultar difícil o embarazoso o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada, puede no disponerse de ayuda. Dichas situaciones generan la aparición de ataques de pánico y ansiedad anticipatoria. Finalmente, los pacientes desarrollan conductas evitativas. Como ejemplos de agorafobia tenemos el miedo a viajar en transportes públicos o a estar en espacios abiertos o concurridos. Trastorno de ansiedad generalizada A diferencia de lo que ocurre en el trastorno de pánico, aquí predomina la ansiedad crónica; esta entidad se caracteriza por la presencia de preocupación y tensión crónicas asociadas a un pensamiento catastrófico. La preocupación es persistente, excesiva y difícil de controlar, aún cuando nada parece provocarla. Sumido en su pensamiento catastrófico, el paciente anticipa desastres, y se preocupa excesivamente por el trabajo, la familia, la salud o el dinero. La ansiedad libre flotante también caracteriza el cuadro: una ansiedad generalizada y persistente que no está asociada a ninguna vivencia o situación en particular. Se acompaña, fundamentalmente de síntomas ansiosos crónicos, tales como: - Tensión motora: temblor, inquietud, contracturas musculares (sobre todo de los músculos antigravitatorios –ej. cervicales-), cefaleas, fatiga. - Hipervigilancia y alerta: irritabilidad, insomnio, reacciones de sobresalto. Fobia específica Una fobia se define como un miedo irracional e inapropiado que produce la evitación consciente del objeto, actividad o situación temida. El paciente mantiene su insight y reconoce que su reacción es excesiva. En el caso de la fobia específica –otrora denominada “simple”- el temor se circunscribe a un objeto, situación o actividad específica. En la Tabla 3 se enumeran los 34

ML Pérez Roldán // Trastornos de ansiedad Tabla 3 Clasificación de las fobias específicas Tipo Animal Ambiental Sangre-inyecciones-lesiones Situacional Otros tipos Arañas, víboras, roedores Tormentas, alturas, medios acuáticos Extracción de sangre, vacunación, heridas sangrantes Aviones, ascensores, manejar autos A atragantarse, a las enfermedades principales tipos de fobias específicas. La exposición al estímulo fobígeno genera una respuesta inmediata de ansiedad que puede configurar un ataque de pánico situacional. Es por esto, que la respuesta conductual del paciente es la evitación del objeto en cuestión. Mientras la mayoría de las fobias específicas generan una respuesta autonómica de activación adrenérgica, la fobia a la “sangre-inyecciones-lesiones” genera una respuesta vagotónica (bradicardia, mareo e hipotensión) que puede llevar al desmayo; además, este tipo de fobia tiene un fuerte componente genético y se suele recabar el antecedente de idénticas fobias en los familiares de estos pacientes. Fobia social (trastorno de ansiedad social) Se define como un temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el paciente se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar, o a la evaluación por parte de los demás. El individuo tiene miedo al ridículo, a la humillación, o al mismo hecho de exhibir sus síntomas de ansiedad. En definitiva existe un intenso temor a la evaluación negativa. Esto genera ataques de pánico situacionales. Como ejemplos de situaciones en las que se puede traslucir la fobia social tenemos las reuniones sociales (en ambientes no laborales), los contactos interpersonales en el trabajo y el trato con autoridades (superiores, jefes). La ansiedad anticipatoria invade al paciente antes de enfrentar la situación temida, motivo por el cual éste registra su propia activación autonómica y ésta hace que el paciente piense que el ambiente lo está evaluando en forma negativa al poder el auditorio registrar sus síntomas de ansiedad. Por lo general, se registra un antecedente temprano (en la niñez o adolescencia) de un síndrome de inhibición comportamental. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) Los pacientes presentan obsesiones o compulsiones recurrentes lo suficientemente graves como para consumir tiempo o causar un malestar marcado (sobre todo una intensa angustia) o un deterioro significativo en las esferas académicas, laborales o sociales. Las obsesiones se definen como pensamientos, ideas, imágenes o impulsos de carácter recurrente y perturbador que el sujeto considera como intrusivos. Entre las ideas obsesivas de mayor presentación destacan las ideas de contaminación, duda patológica, necesidad de orden y simetría, EDITORIAL SCIENS 35

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