Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad

A Monchablon Espinoza,

A Monchablon Espinoza, NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de Ansiedad (A propósito de un caso particular de histeria crepuscular) fue dictada en 1897 y publicada luego en el Archive für Psychiatrie; la segunda Beitrag zur Theorie des hysterisch en crepuscular Staates (Contribución a la teoría del estado crepuscular histérico) (3). El síndrome histérico ya había sido descrito en 1608 por el demonólogo Francesco Guazzo. En el ambiente carcelario había sido observado por Moeli en 1888. La publicación de Ganser suscita variadas reacciones. Bleuler no le reconoce su independencia ni su origen histérico, lo incluye en las formas de esquizofrenia simple. A pesar de ello, describe la existencia de un estado crepuscular histérico (4). A esta apreciación de Bleuler se le suman otras opiniones de psiquiatras, que reconocen la existencia del cuadro, pero le atribuyen distintos orígenes. Nissl decía que era un negativismo anunciador de una catatonía; Ziehen lo entendía como una simulación patológica. Kraepelin no lo considera como parte de la histeria, pero tampoco de la demencia precoz, finalmente lo acepta como más cercano a la primera y lo observa en alienados recluidos en prisión (1). La confusión se crea alrededor de síntomas como las pararrespuestas o respuestas de lado, que se dan en el síndrome de Ganser y que pueden ser interpretadas como desvíos lógicos de la esquizofrenia (1). Henry Ey lo consideraba un estado crepuscular histérico, con estrechamiento del campo de la conciencia o conciencia hipnoide (9). En el Tratado de Psiquiatría de Freedman, Kaplan y Saddock (1982) se lo considera “un trastorno psiquiátrico funcional que ocupa un lugar intermedio entre las neurosis y las psicosis, y entre la enfermedad y la simulación”, para luego incluirlo en el grupo de los estados crepusculares histéricos (Kaplan. Tratado de psiquiatría T.II. pp. 1218) (12). Cuadro clínico descrito por Ganser En la conferencia, Ganser dice haber observado un grupo de pacientes que llamaron su atención, que tenían rasgos en común. Éstos eran lo suficientemente específicos como para poder armar con ellos un complejo sintomático, que correspondería a una nueva entidad nosológica. Partió de cuatro casos que tenían en común esos rasgos y el hecho de que se trataba de individuos encarcelados por haber cometido un delito, y que por presentar síntomas psiquiátricos de comienzo agudo, eran derivados al hospital, bajo su atención. Para Ganser, el síntoma fundamental consistía en “su incapacidad de responder correctamente a las preguntas más sencillas, aun así, sus respuestas nos muestran que han comprendido bastante bien el sentido de la pregunta”. Las respuestas demuestran ignorancia supina en ciertos temas, de los que se tiene la absoluta seguridad que antes conocían. A continuación, Ganser describe las entrevistas con estos pacientes, quienes se muestran con negativismo pasivo ante el cuestionario, o bien se obtienen respuestas por las que dan señales de haber comprendido la pregunta, pero responden con una para- 42

MNC Derito // Síndrome de Ganser rrespuesta o respuesta de lado. Estas contestaciones dan la sensación al investigador experimentado de que el paciente se está burlando de la situación, o está tratando de simular locura, ya que su actitud no condice con la del paciente con un verdadero brote esquizofrénico o cualquier otra psicosis aguda. Ganser pone por ejemplo un caso en el que se le efectúan al paciente las siguientes preguntas y se obtienen las siguientes respuestas: P- ¿Cuántas narices tiene usted? R- No sé. P- ¿Tiene una nariz? R- No sé si tengo una nariz. P- ¿Tiene ojos? R- No tengo ojos. P- ¿Cuántos dedos tiene? R- Once. P- ¿Cuántas orejas? R- (Se toca las orejas) Dos P- ¿Cuántas patas tiene un caballo? R- Tres. P- ¿Un elefante? R- Cinco. Ganser, en 1897, dice que estas respuestas “plantean el interrogante de saber si deben ser tomadas en serio o si se trata de un torpe intento de simulación; no podemos dejar de reconocer que el paciente deja de lado la respuesta correcta y elige una que es falsa” (alucinar y delirar, tomo I. pp.199) (13). Aun así, se descarta la simulación, dado que el estado del paciente no solo comporta esta particularidad en la conversación, sino que se une a un estado de conciencia específico. Según Ganser, estos pacientes, que eran convictos por estar implicados en algún crimen, presentaban durante la descompensación alucinaciones en la esfera auditiva y visual; esto parecía evidenciarse en el comportamiento reactivo a las alucinaciones y con carga afectiva ligada a ellas. Describe casos con comportamientos complejos, como si estuvieran viviendo la escena de una película. A la vez, no sabían dónde se encontraban, ni cuál era su situación real, por la que no mostraban interés cuando se la mencionaba. En otro caso describe un paciente que permanecía en cama, distraído, mirando el techo, con los ojos abiertos. De vez en cuando se sentaba en la cama y con rostro perplejo miraba hacia los costados, con expresión tímida y angustiada. Contestaba a las preguntas con lentitud, y en la forma descrita anteriormente. Si se le hacía notar su incoherencia, se irritaba un poco. A la siguiente entrevista, negaba la existencia de la primera. No reaccionaba ante la mención de su familia o la causa de su detención. Estaba desorientado en tiempo y lugar; en un reloj no reconocía los números, pero luego sí lo hacía en unos billetes, a los que atribuía su valor correcto. Cuando se lo interrogó por su comportamiento en la cama, dijo que se debía a que veía unas formas negras que flotaban a su alrededor, que lo amenazaban, silbaban y le hacían señas. En otros interrogatorios aparecieron síntomas motores como temblores y catalepsia; sus brazos y dedos mantenían una EDITORIAL SCIENS 43