Urgencias 6 - Trastornos de la personalidad

D Rodante, F Rebok //

D Rodante, F Rebok // Trastorno límite de la personalidad Clínica del TLP El core de la sintomatológia TLP se origina en la desregulación emocional (DE) como eje central (7). Las conductas (criterios) tienen la función de regulación de las emociones o son consecuencia natural de la DE. La DE es regulada a través de conductas impulsivas; a su vez la DE interfiere con las habilidades interpersonales y explica la desregulación de la identidad; la tendencia a desregularse y a sobreregularse genera sensaciones de vacío. La DE interfiere con la capacidad de procesamiento cognitivo (de la información) generando desregulación cognitiva (7), produciendo ideas autorreferenciales, alucinaciones u otros síntomas disociativos graves (10). La misma DE origina la sintomatología depresiva y/o ansiosa secundaria que se observa en todas las personas con TLP en plena crisis emocional; se debe evitar el error de diagnosticar precozmente un trastorno del estado de ánimo o de ansiedad en plena crisis de desregulación emocional por el riesgo de implementar intervenciones psicoterapéuticas o psicofarmacológicas inadecuadas. En la figura 1 se agrupan los criterios de TLP según el área la dimensión de desregulación. TLP y conducta suicida El trastorno depresivo mayor (TDM) y el TLP son los únicos constructos que contemplan la ideación o la conducta suicida dentro de sus criterios diagnósticos (4, 11). Al comparar población psiquiátrica general y población con trastorno de personalidad FIGURA 1 Criterios TLP agrupados por clústeres de desregulación (10) EDITORIAL SCIENS 27

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones no específico se deduce que el propio diagnóstico de TLP es un predictor de suicidio en sí mismo (12-16). De la comparación de pacientes con TDM con o sin TLP comórbido dicha comorbilidad es un factor de riesgo de suicidio (17-19). Por otro lado, estudios que comparan la suicidalidad de pacientes con TLP en relación a la de pacientes sin TLP confirma la mayor gravedad psicopatológica de los pacientes con TLP que se suicidan (13, 17, 20). Asimismo, se compararon diversos estudios realizados en pacientes con TLP a fin de detectar factores de riesgo de suicidio (21-24); estos estudios muestran como factores de riesgo de suicidio específicos en TLP: la impulsividad, historia de abuso de sustancias, comorbilidad con trastornos afectivos y patología dual, ideación suicida e intentos recientes de suicidio (13). Al menos el 75% de los TLP presentan intentos de suicidio (3, 17), siendo la tasa de muerte por esta causa del 8- 10% (11, 25-28). Los síntomas suicidas (criterio 5) son el motivo principal por el cual estos pacientes son internados. En algunas situaciones, la indicación de internación no mejora la vida en estos consultantes, sino que aumenta TABLA 1 Criterios predominantes de cada subtipo de TLP según Oldham Subtipo 1. Afectivo Criterio 6 Criterios predominantes Criterio 5 2. Impulsivo 3. Agresivo 4. Dependiente 5. Vacío Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (disforia y ansiedad). Criterio 4 Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo. Criterio 8 Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar el enojo. Criterio 1 Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Criterio 7 Sentimientos crónicos de vacío / aburrimiento. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. Criterio 5 Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación. Criterio 6 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (irritabilidad). Criterio 6 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (ansiedad). Criterio 3 Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo (self) acusada y persistentemente inestable. Modificado de (36). 28