Urgencias 6 - Trastornos de la personalidad

D Rodante, F Rebok //

D Rodante, F Rebok // Trastorno límite de la personalidad ticular; en la primera de estas (pretratamiento) la psicoeducación es de vital importancia pero, a diferencia de la realizada en los trastornos del Eje I, incluye altos niveles de validación y la socialización de un modelo etiopatogénico que explica de forma razonable la experiencia de vivir con TLP o DE (7, 8). Además, implementar estrategias psicoeducativas en el tratamiento del TLP demostró reducir la sintomatología impulsivo-conductual a corto plazo, la sintomatología depresiva y ansiosa, y mejorar la dimensión interpersonal en esta población (48, 83). La comorbilidad psiquiátrica también es objetivo del tratamiento (74). Las etapas del programa de DBT y sus objetivos específicos se encuentran en la Tabla 3. El terapeuta utiliza un enfoque dialéctico para favorecer el compromiso del paciente en la terapia y manejar la relación terapéutica. El programa de DBT consiste en 5 modalidades o modo de tratamiento: la psicoterapia individual, el grupo de entrenamiento en habilidades, el coaching (o llamado) telefónico, el equipo de consulta y los tratamientos auxiliares o complementarios (dentro de los cuales se encuentra la farmacología) (7, 65). La terapia individual consiste en una sesión semanal de 1 hora cuyos objetivos están focalizados en la motivación al cambio y en aumentar o disminuir determinadas conductas. Las conductas a disminuir son, jerárquicamente, las que atentan contra la vida (ideación suicida, conductas suicidas, parasuicidas, etc), las que atentan contra el tratamiento (ausencias a sesión, falta de compromiso, no cumplir con indicaciones psicoterapéuticas y farmacológicas) y las que atentan contra la calidad de vida (consumo de sustancias, atracones, etc). Dentro de las conductas a aumentar se encuentra la adquisición de habilidades (7). El componente grupal consiste en un entrenamiento o coaching en habilidades de dos horas y media de duración semanal y tiene el objetivo de incrementar las capacidades de los pacientes (7). El llamado telefónico tiene por objetivo: generalizar el uso de habilidades en la vida diaria, reparar la relación terapéutica o el aprendizaje de cómo pedir ayuda. El equipo de consulta (reunión de equipo) tiene una frecuencia semanal a la que asisten todos los terapeutas DBT, proveyendo sostén al terapeuta individual o grupal, mantener la motivación y adherencia al modelo DBT y ayuda a prevenir el burn out TABLA 3 Etapas del tratamiento de la terapia dialéctico comportamental (7, 84, 85) Pretratamiento Orientada a la evaluación y al compromiso al tratamiento Etapa 1. Control del caos conductual. Etapa 2. Tratamiento del estrés postraumático (reprocesamiento emocional del trauma; EP o EMDR). Etapa 3. Incrementar el autorespeto; alcanzar objetivos individuales o personales. Etapa 4. Resolver el sentido de incompletud; encontrar libertad y alegría sostenida. EP: exposición prolongada; EMDR: desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares. EDITORIAL SCIENS 35

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones de los profesionales. El programa de tratamiento posee una duración aproximada de 1 a 2 años. Las habilidades DBT pueden dividirse en 4 módulos (82): Mindfulness (o atención plena): intenta desarrollar control atencional y sentido de uno mismo, sin juicios de valor. Se aprende a simplemente observar y describir los hechos, pensamientos, emociones y sensaciones corporales, y participar completamente de una manera no juiciosa, focalizándose en una cosa a la vez y reorientar la atención cuando se distrae. Efectividad interpersonal: entrenamiento en resolución de problemas y asertividad; pedidos necesarios, decir que no a una petición de manera apropiada, alcanzar objetivos interpersonales, mientras se cuidan las relaciones y el autorespeto. Regulación emocional: básicamente es el conjunto de habilidades dirigida a reducir la labilidad emocional (DE), como por ejemplo, identificar y describir emociones, usar mindfulness de la experiencia emocional, reducir la vulnerabilidad a emociones negativas, incrementar la ocurrencia de emociones positivas, acción opuesta al impulso emocional negativo; incluye, además, estrategias de tolerancia al malestar con el objetivo de manejar crisis emocionales extremas. Aceptación radical: focalizando en la aceptación, real aceptación, de las cosas y de las emociones dolorosas tal cual son, con habilidades a largo plazo de aceptación de aquellas situaciones que no vayan a cambiar. DBT balancea constantemente extremos que se presumen antagónicos, como cambio y aceptación, irreverencia y calidez, consulta al paciente e intervenciones en el contexto, resolución de problemas y validación (dialéctica; diálogo entre opiniones diferentes). La principal estrategia para identificación de la conducta problema (cortes, intentos de suicidio, atracones, consumo de drogas) es el análisis en cadena (análisis funcional de la conducta) seguido del análisis de solución (búsqueda de soluciones alternativas en cada eslabón de la cadena). Los pacientes con TLP sufren de DE, llevando a cabo la llamada “conducta problema”, producto de la ausencia de un comportamiento habilidoso o adaptativo. Esta situación puede deberse a uno de los siguientes cuatro factores: déficit de habilidad, refuerzo de la conducta problema, respuestas emocionales condicionadas o creencias y expectativas disfuncionales. Para esto, encontramos cuatro estrategias de cambio cognitivo-conductuales: 1. Manejo de contingencias: se intenta identificar los eventos que refuerzan el comportamiento disfuncional o fallan en reforzar la conducta más adaptativa. Se están reforzando conductas no deseadas y no las conductas deseadas. 2. Modificación cognitiva: de creencias o de modificación de la relación con las mismas. Los comportamientos más efectivos pueden verse bloqueados por creencias o 36