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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

ML Pérez Roldán //

ML Pérez Roldán // Psicosis depresivas monopolares de Leonhard Tabla 1. Alternativas terapéuticas para el tratamiento farmacológico de la depresión unipolar Fármaco ISRS Isrsna Bupropión Mirtazapina ATC IMAO Lamotrigina Quetiapina Mecanismo de acción Bloquean la recaptación de 5-HT en el SERT. Bloquean la recaptación de 5-HT y NA, tanto en el SERT como en el NET. Bloquea débilmente la recaptación de DA y NA, tanto en el DAT como en el NET. Antagonista a2 y 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3 y otros. Aumenta la liberación de NA y 5-HT. Bloqueo de la recaptación de 5-HT y NA (aminas terciarias). Bloqueo de la recaptación de NA (aminas secundarias). Inhiben a la MAO A o a la MAO B en forma prolongada. Bloquea los canales de Na+; inhibe la liberación de los aminoácidos excitatorios glutamato y aspartato Antagonista serotonérgico / dopaminérgico; ejerce fuerte bloqueo H1. Su metabolito puede bloquear el NET.. Tratamiento - Tratamiento de primera línea. - Seguros en sobredosis. - Efectos adversos generalmente benignos y leves. - Aprobadas por la FDA para la depresión. - Antidepresivo con perfil activador. - Los efectos adversos sexuales son raros. - Generalmente se los usa como adyuvantes de los ISRS. - Antidepresivo con perfil sedativo (por bloqueo H1). - Los efectos adversos sexuales son raros. - Útil en paciente con insomnio o bajo peso. - Tratamiento de segunda línea para depresión resistente. - La sobredosis puede ser letal (cardio y neurotoxicidad). - Tratamiento de tercera línea para la depresión resistente. - La sobredosis puede ser letal. - La dosis debe ser incrementada gradualmente para evitar efectos adversos cutáneos. - Reiniciar con la primera dosis si el tratamiento se discontinuó por más de 4 días. - Útil en pacientes con ansiedad e insomnio (a dosis bajas), o con síntomas psicóticos (a altas dosis). EDITORIAL SCIENS Efectos adversos y observaciones - Aumento de peso. - Efectos adversos sexuales. - Insomnio o sedación. - Síndrome de discontinuación en ISRS con vida media corta (ej.: paroxetina). - TA elevada: venlafaxina contraindicada. - Venlafaxina genera síndrome de discontinuación. - Disminuye el umbral convulsivo (dosis dependiente). - No recomendable en bulimia o dependencia alcohólica (por ser fármaco proconvulsivo). - Aumento de peso. - Sedación. - Efectos adversos autonómicos. - Aumento de peso. - Síntomas gastrointestinales. - Retención urinaria. - Confusión en ancianos. - Contraindicados en glaucoma, infarto previo, diabetes. - Restricciones dietarias para evitar síndrome tiramínico. - Múltiples interacciones farmacológicas (especialmente con los ISRS y metilfenidato). - Rash cutáneo (más frecuente). - Stevens-Johnson, Lyell (menos frecuentes, pero graves). - La toxicidad cutánea depende de la dosis y la velocidad de titulación y empeora con la administración simultánea con valproato. - Aumento de peso. - Sedación. - Hipotensión ortostática. SERT: transportador de serotonina; NET: transportador de noradrenalina; DAT: transportador de dopamina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; ISRNA: inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina; ATC: antidepresivos tricíclicos; IMAO: inhibidores de la monoaminoxidasa. 31

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas TABLA 2 Tratamiento farmacológico de la depresión psicótica (como en Taylor, Paton & Kapur) - Los ADTC son probablemente los fármacos de primera elección en la depresión psicótica. - Los ISRS / ISRSNA constituyen una alternativa de segunda línea cuando los ADTC son pobremente tolerados. - La estrategia de aumentación del antidepresivo con olanzapina o quetiapina tiene una base empírica razonable. - La TEC siempre debe ser considerada cuando se requiere una rápida respuesta o donde todos los demás tratamientos han fallado. ADTC: antidepresivos tricíclicos; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; ISRSNA: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina; TEC: terapia electroconvulsiva. medicación antidepresiva aislada o a la medicación antipsicótica aislada. Por lo tanto, en esta forma de depresión se prefiere la combinación de antidepresivos y antipsicóticos, pero los datos que sustentan esta práctica no son fuertes. Administrados en dosis adecuadas, es probable que los antidepresivos tricíclicos (ADTC) tengan una eficacia superior a los nuevos antidepresivos para el tratamiento de esta forma de depresión. Para los pacientes que presenten buena evolución, una vez que remitieron los síntomas psicóticos el antipsicótico comienza a ser retirado después del cuarto mes, y se continúa solamente con el antidepresivo. En caso de refractariedad, se indican 6 a 12 sesiones de terapia electroconvulsiva (ver Tabla 2). Bibliografía • Leonhard K, Beckmann H. Classification of endogenous psychoses and their differentiated etiology. 2nd rev. and enlarged ed. New York, Springer, 1999. • Anderson IM, et al. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol 2008; 22: 343-396. • Birkenhager TK, et al. Efficacy of imipramine in psychotic versus nonpsychotic depression. J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 166-170. • Birkenhager TK, et al. One-year outcome of psychotic depression after successful electroconvulsive therapy. J ECT 2005; 21: 221-226. • Wijkstra JAAP, et al. Pharmacological treatment for unipolar psychotic depression: systematic review and metaanalysis. Br J Psychiatry 2006; 188: 410-415. • Taylor D, Paton C, Kapur S. Prescribing Guidelines in Psychiatry. 11th ed. Wiley-Blackwell, 2012. • Mulsant BH, et al. A double-blind randomized comparison of nortriptyline plus perphenazine versus nortriptyline plus placebo in the treatment of psychotic depression in late life. J Clin Psychiatry 2001; 62: 597-604. 32

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