Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

Capítulo 3 Trastorno

Capítulo 3 Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM V) Ezequiel Cortese Introducción Trastornos del estado de ánimo según el DSM V El abordaje en la urgencia de los trastornos bipolares supone un desafío dada la superposición sintomática con otras enfermedades médicas y trastornos psiquiátricos, sumado a las dificultades nosográficas atinentes a la validez de las entidades diagnósticas que enmarañan la labor de identificación certera y a tiempo de estos cuadros. Este último aspecto es de capital importancia, puesto que las pautas terapéuticas difieren sustancialmente de acuerdo con el tipo de trastorno bipolar y en referencia a sus principales trastornos diferenciales, al punto de la antinomia. El DSM V intenta soslayar esta dificultad de la noxotaxia (2) para optimizar el abordaje diagnóstico y terapéutico. Discrimina los trastornos bipolares de los depresivos, dinamitando así el apartado de los trastornos anímicos del DSM-IV que los incluía (3), e introduce otras modificaciones significativas, como el criterio diagnóstico de aumento de la actividad o energía para la hipomanía y la manía, o el de la manía inducida por tratamientos (antidepresivos, terapia electroconvulsiva, etc.), así como también la desaparición del episodio mixto, deviniendo como especificador de episodios hipomaníacos, maníacos y depresivos actuales, siendo otra innovación la incorporación de nociones del espectro bipolar dentro de la categoría otros trastornos bipolares (4). CUADRO 1 Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSMV): (definiciones): - Trastorno bipolar I: episodio de manía, con o sin depresión mayor o hipomanía. - Trastorno bipolar II: hipomanía, con depresión mayor (episodios actuales o pasados) - Trastorno ciclotímico: síntomas hipomaníacos + síntomas depresivos leves, durante al menos 2 años. - Otros trastornos bipolares especificados: Episodios de hipomanía de corta duración (2 - 3 días) y episodios de depresión mayor. Episodios hipomaníacos con síntomas insuficientes y episodios de depresión mayor. Episodio hipomaníaco sin episodio previo de depresión mayor. Ciclotimia de corta duración (menor de 24 meses). EDITORIAL SCIENS 33

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas CUADRO 2 Criterios diagnósticos para episodio maníaco e hipomaníaco, según DSM V Estos son centrales para el diagnóstico de trastorno bipolar tipo 1 y tipo 2, respectivamente Episodio hipomaníaco (criterios) A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo: 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej.: se siente descansado después de solo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora. 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej.: dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). Episodio maníaco (criterios) A. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual: 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej.: se siente descansado después de solo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej.: dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). 34