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Volumen I - Esquizofrenia y otras psicosis

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia. Volumen I Director: Luis María Zieher Editora científica: María Cristina Brió

GJ Hönig //

GJ Hönig // Alteraciones de la corteza prefrontal en la esquizofrenianicos medicados con antipsicóticos atípicoscomparados con pacientes sanos. A pesardel bajo rendimiento en los pacientesesquizofrénicos, la actividad aumentó normalmenteen la CPFDL, en la corteza bilateralparietal inferior y en la corteza cinguladaanterior, con una carga en aumento(28). En el nivel tres (3-back) la actividadcayó en la CFPDL en los esquizofrénicoscomparados con los sanos, pero no cayó enlas otras regiones. Estos resultados indicaríanque el pico de activación del sistemaWM es alcanzado con un procesamiento decarga menor en pacientes esquizofrénicosque en los controles sanos (28).El rendimiento expresado en porcentajede respuestas incorrectas u omitidas, mostróun rendimiento total reducido para losesquizofrénicos debido a una creciente disminucióno pérdida de rendimiento concada carga. El rendimiento se mostrabasignificativamente reducido tanto en el 1-back, en el 2-back como en el 3-back. Estadiferencia de rendimiento sería debida arespuestas erróneas y no a omisiones. Enel 3-back la mitad de los esquizofrénicoscometió más del 65% de errores. La curvade actividad de carga difirió entre lospacientes y los controles sanos solo en laCPFDL izquierda y derecha, pero no en lasotras regiones corticales. Solo en el 3-backapareció una significativa interacción entrela enfermedad y la carga donde los pacientesesquizofrénicos mostraron un decrecimientode actividad en CPFDL bilateral. Laactivación cerebral en el sistema WMdurante el 2-back en los esquizofrénicosfue estadísticamente indistinguible de laWM durante el 3-back en los controlessanos (28).Esta disfunción selectiva de la CPFDLsería responsable de la capacidad reducidade la WM en la esquizofrenia. En los pacientesesquizofrénicos, la CPFDL izquierda y laderecha se comportaban como si la carga ala que era sometida la WM, frente a un estímulodado, fuera mayor que en los controles,resultando en una curva de respuestacargadesviada hacia la izquierda, lo querefleja una reducción en la capacidad de laWM en este grupo (28).La activación de la corteza parietal y cinguladaanterior no difirió entre los pacientesy los controles. Distintas funciones sonatribuidas a las diferentes regiones. Sehipotetiza que la CPFDL coordina variadasmanifestaciones de estímulos asociandotemporalmente secuencias de piezas deinformación codificada. La corteza cinguladaanterior ha sido vinculada con la monitorizacióny la evaluación del resultado dedecisiones y acciones y podría estar involucradaen la selección de respuestas en conflicto(28).A la corteza parietal se la vincula con lacodificación y el procesamiento de aspectosde estímulos para agrupar la informacióncodificada para un uso futuro. La evidenciade disfunción en la CPFDL es másfuerte en la esquizofrenia por las anormalidadesestructurales y neuroquímicas halladas(28).El sistema de la WM aparecería comoneurofisiológicamente insuficiente en laesquizofrenia, dado que la CPFDL bilateraldesempeña un importante papel en lacapacidad de la WM; en los esquizofrénicosesta región es la primera en reducir la actividadcuando la capacidad espacial de laWM resulta excedida (28) (Figura 1).Alteraciones de la CPF durante el estado agudo y crónico,relación con el tratamiento neurolépticoEs importante señalar que podrían producirsecambios en la función de distribuciónde los circuitos neuronales que involu-EDITORIAL SCIENS95

LM Zieher - MC Brió // Tratrado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen I, Esquizofrenia y otras psicosis. Neurobiología y terapéuticasFIGURA 1Los gráficos muestran los niveles de activación de las distintas regiones en cada nivel de tarea N-back. La CPFDL izquierda y la derecha muestranuna significativa interacción entre la carga de WM y la esquizofrenia, sobre todo en las más altas.DLPFC: corteza prefrontal dorsolateralIPC: corteza parietal inferiorACC: corteza cingulada anteriorSP: esquizofrénicoHC: control sanoSeñal (au): nivel de activación de la señal en la resonancia magnética funcionalModificado de J. M. Jasma y colaboradores/ Schizophrenia Research 68 (2004) 159-171.cra la CPF en pacientes con un primer episodioesquizofrénico en estado agudo quese modificaría cuando los pacientes tienenuna remisión parcial de su sintomatología(24).En un estudio con pacientes esquizofrénicoshospitalizados en su primer episodiopsicótico, fue testeada su memoria de trabajo,con tareas de retrospección espacial(N-back) y analizada la activación cerebral96

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