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Volumen I - Esquizofrenia y otras psicosis

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia. Volumen I Director: Luis María Zieher Editora científica: María Cristina Brió

PrólogoLa Psiquiatría

PrólogoLa Psiquiatría moderna nació, como otras especialidades médicas, al final del siglo XVIII.En este período fueron abandonadas algunas de las teorías galénicas de las enfermedadesy se comenzó a describir las patologías utilizando paradigmas de la ciencia moderna.Por otro lado, la Neurociencia nació como disciplina a fines de la década de 1960, cuandose creó la Sociedad para la Neurociencia en EE.UU. El trabajo interdisciplinario entre laNeurociencia y la Psiquiatría produjo inconmensurables avances en la comprensión de laspatologías psiquiátricas, lo que permitió el abandono del dualismo cartesiano y la investigaciónde las bases biológicas de la conducta y de sus alteraciones. Para ello, laPsiquiatría transitó un sinuoso y complejo camino hasta llegar a la actual comprensión delas patologías. El primer paso lo dio al delimitar la enfermedad mental de las conductasno aceptadas por la sociedad. El segundo implicó vincular la enfermedad a un órgano, eneste caso el cerebro; y el tercero consistió en dejar de lado el concepto dualista mentecuerpo(res cogitans-res extensa) desarrollado por Descartes (1596-1650) en el siglo XVII.Desde los pitagóricos, representados por Alcmeon de Crotona, y los presocráticos, hastala década de 1990 del siglo XX, denominada "década del cerebro" por la Psiquiatría, esteórgano fue considerado la sede de la vida sensitiva y psíquica del ser humano. En el sigloXVIII, Jean Etienne Esquirol (1772-1840), discípulo de Pinel, observó que las enfermedadesmentales no están desvinculadas de lo que ocurre en el entorno y utilizó la siguiente metáfora:“cuando Bonaparte hizo reyes, hubo muchos emperadores y reyes en la casa delocos” (Maladies mentales, t I, 1838), describiendo tempranamente la influencia de la realidady del ambiente sobre la conducta, en este caso patológica.Reunir en un texto la evolución del conocimiento en un tema vinculado a la ciencia siemprees un desafío y esta propuesta editorial encierra tanto lo histórico conceptual como lonovedoso. Para el logro de este objetivo hemos contado con la encomiable orientación delProf. Dr. Luis María Zieher, científico y maestro de científicos, que nos brindó a través dela docencia en la 1º cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidadde Buenos Aires (UBA) y de sus trabajos, una visión comprometida con la Ciencia y con elconocimiento; este último entendido, parafraseando a sir Karl Popper, como “la búsquedade la verdad, la búsqueda de teorías explicativas objetivamente verdaderas”.En ese sentido, resulta fundamental comprender el concepto de mente como propiedademergente del procesamiento en redes del sistema nervioso central (F. Crick) y de esamanera cerrar la brecha que separa a “la neurona de la mente”, al decir de Mario Bunge,en una concepción monista psiconeural emergentista.Este libro, que forma parte de una serie de seis, se ha centrado en la patología psicótica yesquizofrénica. Cuenta con capítulos escritos por profesionales de experiencia y trayectoriatanto en la investigación básica como en el trabajo clínico.Los artículos analizan las hipótesis desarrolladas recientemente e intentan explicar tantola fisiopatología de la esquizofrenia y de las psicosis no esquizofrénicas como los progresosen el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Para una mejor organización delmaterial los trabajos fueron separados en dos grandes índices temáticos: “Avances en laNeurobiología de la esquizofrenia”, vinculado con la ciencia básica; y el segundo, “Abordajesterapéuticos de la esquizofrenia y de las psicosis no esquizofrénicas”, relacionado con lasdiferentes estrategias que el consenso internacional recomienda para estas patologías.EDITORIAL SCIENS13

Los trabajos que abordan estos diferentes aspectos están distribuidos en los siguientescapítulos:Primera parte: Avances en la Neurobiología de la esquizofreniaCapítulo I: “De la neurona a la mente: una aproximación racional para el uso de los psicofármacos”.Luis María Zieher. El contenido conceptual de este trabajo pionero permite articularlos conocimientos dispersos en una red integrada.Capítulo II: “Natura-nurtura en la conformación temprana del fenotipo conductual”. LuisMaría Zieher. Si bien este trabajo no está centrado en la esquizofrenia y otras psicosis, analizalos componentes genéticos, epigenéticos y ambientales que conducen al desarrollo delas enfermedades neuropsiquiátricas, poniendo el acento en lo multifactorial de su aparición.Capítulo III: “La importancia de la dopamina en la cognición”. María Cristina Brió. Analizael papel de la dopamina en el desarrollo y la modulación de diferentes funciones cognitivas,como la memoria de trabajo, la función ejecutiva, la estimación del tiempo y la atencióny su vinculación con diferentes estados patológicos.Capítulo IV: “Aspectos neurobiológicos de la esquizofrenia”. Luis María Zieher. Se exponenla patofisiología, la heredabilidad y los factores de riesgo genéticos de la esquizofrenia.Capítulo V: “Actualización en la patofisiología de la esquizofrenia desde la perspectiva de laneurociencia de sistemas”. Luis María Zieher. Plantea cómo genes y neurotransmisores, através de una acción sinérgica, pueden provocar la enfermedad.Capítulo VI: “Alteraciones en la corteza prefrontal en la esquizofrenia”. Guillermo Hönig.Analiza las alteraciones cognitivas, los circuitos implicados y la neurotransmisión dopaminérgicaen la corteza prefrontal y su relación con la fisiopatología de la esquizofrenia.Segunda parte: Abordajes terapéuticos de la esquizofrenia y de las psicosis no esquizofrénicasCapítulo VII: “Aportes conceptuales básicos sobre esquizofrenia”. Federica Hansen. Delineacon un lenguaje claro tanto la evolución de las teorías que intentaron explicar la esquizofreniacomo el progreso de las estrategias farmacológicas.Capítulo VIII: “Tratamiento farmacológico de la esquizofrenia”. Mónica Alonso. Expone lacomplejidad de la intervención farmacológica en el marco de normas consensuadas internacionalmente.Capítulo IX: “La psicoterapia en el tratamiento de la esquizofrenia”. Adriana SánchezToranzo. Analiza la importancia de las diferentes modalidades terapéuticas que facilitan laadherencia al tratamiento y la mejoría en la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.Capítulo X: “Tratamiento farmacológico de los trastornos psicóticos en sus diferentes etapasevolutivas”. Las autoras Luciana D’Alessio, Adriana Sánchez Toranzo, Federica Hanseny Liliana Avigo presentan la heterogeneidad de los síndromes psiquiátricos codificados enel DSMIV que incluyen características psicóticas y su tratamiento.La actividad científica en el siglo XXI nos enfrenta a una vorágine de información con pocasposibilidades de integrar su volumen excesivo, por lo que el deseo de los autores y de laeditora es que este libro signifique un ancla en medio de una tormenta de datos y unaherramienta útil para los profesionales de la especialidad.Dra. María Cristina Brió14

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