Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012

LM Zieher - M Zorrilla

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VI. Trastornos de Ansiedad: aspectos neurobiológicos, mecanismos epigenéticos y abordajes terapéuticosFIGURA 1Propuestas referentes a la clasificación de los trastornosdel ánimo en el DSM VMuchos debates se han generado porlos esfuerzos de revisar en el DSM laconexión entre ansiedad y depresión. Sibien la ansiedad no está listada entre lossíntomas de la depresión mayor, lamayoría de los casos de depresión sondepresión ansiosa (Goldberg D.).En el DSM V se propone una “deconstrucción”de las enfermedades psiquiátricasy se reconoce que pocas de ellasexisten en su forma pura y que la normaes la comorbilidad y el entrecruzamientode características.Quizás, la depresión es el mejor ejemplode ello ya que puede coexistir concualquier otra condición psiquiátrica ycuando es la principal queja, su curso esinfluenciado por muchos otros factoresentre los cuales el abuso de sustancias yla ansiedad son dos de los más importantes.Tanto que la relación entre ansiedady depresión es tan cercana que quizásla depresión se podría subsumir enuna supercategoría de desesperanzahumana, miedo (o temor) y angustia existencial(Fawcett J.). Los depresivosansiosos tienen mayor riesgo de suicidioy hay una diferencia de cinco veces enrespuesta a los AD, con mucha mejorrespuesta de la depresión no - ansiosa.De ahí que se propone a la depresiónmixta con ansiedad como categoría plenay no como apéndice (DSM IV).Esto crea cuestiones de categoría ya42

LM Zieher // El procesamiento central del miedo, el rol central de la amígdala, la codificación de su memoria y el modelo neurocognitivo de ansiedad y depresiónque los trastornos de ansiedad son ungrupo separado que incluyen:- trastorno de ansiedad generalizado- fobias- pánico- TOC- PTSDLos síntomas que definen estos dosúltimos son mucho más variados que losasociados con ansiedad y depresión.Muchos de los nuevos datos nos hablande una relación entre ansiedad y depresión;otros son discrepantes.Los estudios de familias y de genomacompleto muestran que ambos compartenlos mismos genes.Imágenes neuroquímicas y respuestasa drogas sugieren en cambio, importantesdiferencias, ”el cerebro ansioso no seve igual al depresivo” (A. Schatzberg).Estudios en gemelos muestran unavulnerabilidad genética común subyacente,pero los factores ambientalesparecen determinar si un gemelo se vuelveansioso o depresivo (A. Schatzberg).En otra área de fronteras del “reinosombrío de la depresión” resulta difícil, aveces, distinguirla de la enfermedadbipolar en que la depresión alterna conmanía (grandiosidad, hiperactividad, pensamientosacelerados y esquemas salvajes),y la depresión mayor puede coexistircon uno o dos síntomas maníacos, conriesgo de aparición de un TBP completo oque los AD gatillen un episodio maníacoen los vulnerables.Esto llevó al grupo de trabajo a bajar unpoco la barrera para el diagnóstico bipolar.Otra área de frontera difusa es con lapsicosis que involucra ideas delirantes yalucinaciones. La separación entreenfermedad bipolar y esquizofrenia comoenfermedades distintas ha empezado acaerse con estudios genéticos e imagenologícosy semejanzas biológicas (enondas cerebrales y movimientos oculares,según Goldlberg). En el bipolar I, laforma más severa, la psicosis es frecuente.Estudios genéticos han demostradoque la vulnerabilidad a la psicosises un “común denominador en algunasfamilias tanto con esquizofrenia comocon enfermedad bipolar, las que seríanlos extremos de un continuum y con eltrastorno esquizoafectivo en algún puntointermedio”.Las revisiones propuestas no se sabedonde terminarán. Regier considera quela ansiedad y depresión podrían combinaro converger en una supercategoría de“trastornos de internalización”.Referencias bibliográficas1. Gross C.T. y Sabino Canteras N. (2012) The many paths to fear. Nat. Rev. Neurosci. 13:651-658.2. LeDoux J.E. (2012) Rethinking the emotional brain. Neuron. 73:653-676.3. LeDoux J.E.(2000) Emotion circuits in the brain. Annu. Rev. Neurosci. 23:155-184.EDITORIAL SCIENS43