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Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VI. Trastornos de ansiedad: aspectos neurobiológicos, mecanismos epigenéticos y abordajes terapéuticos.

A Sánchez Toranzo, F

A Sánchez Toranzo, F Hansen // Oxitocina – Vasopresina: el futuro en tratamientosmática de sociabilización del pacientecomo los trastornos del espectro autista,desórdenes de ansiedad social, trastornosde personalidad y esquizofrenia.Trastornos del espectro autistaLos ensayos en humanos realizadoshasta la actualidad apuntan a la mejoríade áreas relacionadas con el habla ycomunicación, comportamientos compulsivosy deterioro social de estospacientes. La propuesta es la implementaciónde tratamientos tempranos con lafinalidad de proporcionar al niño un funcionamientosocial lo más adecuadoposible durante su desarrollo.Múltiples estudios dieron esperanzas alcomprobar la utilización de la OXT porvía i.n y se propone como una alternativapara la mejoría del deterioro social.(Modi ME y Young LJ. 2012).A partir de dificultad en el reconocimientoemocional de las personas conSíndrome de Asperger y la consideracióncomo síntoma patognomónico del trastornoautista la tendencia a evitar el contactoviso-facial se concluyó a través deestudios sobre esta área sintomática quela OXT i.n mejora el rendimiento de lalectura de la mente (Baron-Cohen S ycols. 2001; Repacholi BM y cols. 2008)como así también la posibilidad de podersostener la mirada a los ojos de imágenesde caras.En cuanto a los movimientos repetitivos,incluyendo las autolesiones que soncaracterísticos de estas patologías y a lasconductas afiliativas, mejoran notablementecon la terapéutica con OXT.(Hollander E y cols. 2003; Green JJ yHollander E. 2010).También se estimó el impacto del usode OXT relacionado con la posibilidad demejorar la adaptación social para lo quese requiere competencias cognitivas yemocionales que se encuentran muycomprometidas en los pacientes conautismo y Asperger que presentan imposibilidadde entender los códigos socialesy participar en situaciones de intercambiocon los demás a pesar de tener todassus funciones intelectuales conservadas.La administración de OXT antes del contactosocial mostró mejoría en las conductasde cooperación y la posibilidad deconfiar (Andari E y cols. 2010).Trastornos de ansiedad social y relacionadoscon estrésLa posibilidad del uso terapéutico de laOXT en los trastornos de ansiedad sociales otra de las posibilidades, teniendo encuenta que las acciones de este neuropéptidopodría mejorar los síntomas deansiedad ante la preocupación extremaante las situaciones sociales y la preocupaciónante situaciones de rendimientoque presentan estos pacientes comotópicos principales en la sintomatologíade estos trastornos.Se encontraron resultados favorablesen estudios doble ciego en humanos quese encontraban en tratamiento psicoterapéuticoobservándose mejoría en laexposición y habla luego de la administraciónde OXT i.n (Guastella AJ y cols. 2009).EDITORIAL SCIENS83

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VI. Trastornos de Ansiedad: aspectos neurobiológicos, mecanismos epigenéticos y abordajes terapéuticosLos estudios sobre la conducta enhumanos que miden las variaciones dela actividad amigdalina en respuesta aestímulos relacionados con las expresionesfaciales (enojo-miedo-neutro-felicidad)hallaron una hiperactividad amigdalinade los pacientes con trastorno deansiedad ante caras de enojo o miedo.La administración de OXT en estudiosrandomizados muestra una disminuciónespecífica de la actividad amigdalinabilateral y de la corteza prefrontal y cortazacingulada anterior que se asocia conlas conductas que facilitan el encuentrosocial (Labuschagne I y cols. 2010 – 2011;Klumpp y cols. 2012).Trastornos de la personalidadLa inestabilidad afectiva, labilidad en elcontrol de impulsos y la marcada disfuncióninterpersonal que presentan lostrastornos de la personalidad que conllevanla mayor frecuencia de conductasinapropiadas, aumento del riesgo deintentos suicidas y autolesivos, entreotras son foco de estudio para la elecciónde un psicofármaco eficaz.Lamentablemente no existen respuestassatisfactorias hasta el momento. Laposibilidad del uso de OXT para estospacientes es una hipótesis a confirmarsobre la cual se han obtenido algunosresultados alentadores.Evidencias recientes demuestra que laOXT facilitaría la interacción social atenuandolas respuestas al estrés en conflictosinterpersonales, lo que sugeriríaentonces, la posibilidad de la autoadministraciónde OXT i.n en personas concaracterísticas de personalidad acorde aeste espectro de trastornos (Quirin M ycols. 2011; Cardoso C y cols. 2012).Otras investigaciones con pacientesdiagnosticados como trastorno borderlinede la personalidad a los que se lesadministró OXT i.n confirman la atenuaciónde la respuesta al estrés y muestranuna mejoría en la modalidad de afrontamiento(Simeon, D y cols, 2011).EsquizofreniaEn los estudios en animales el uso deOXT tiene un efecto antipsicótico similinhibiendo los efectos de la anfetamina oanálogos de la fenciclidina (modelo deesquizofrenia) lo que da la posibilidad enlas últimas décadas al estudio de laacción de la OXT en pacientes esquizofrénicos(Feifel D y Reza T. 1999). Los estudiosen humanos con esta enfermedadmuestran una reducción de los síntomaspositivos y negativos medicados con OXTi.n con una buena tolerancia y sin efectosadversos (Feifel D y cols. 2010) y unamejoría en la cognición social luego dela administración del neuropéptido(Pedersen CA, et al. 2011; Guastella AJ,MacLeod C. 2012).ConclusionesLas investigaciones en humanos sobreel posible uso terapéutico de estas neurohormonas(oxitocina y antagonistas devasopresina) en patologías psiquiátricasque involucren síntomas de ansiedadsocial y dificultad en la interacción con84

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