Views
5 years ago

Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

  • Text
  • Alzheimer
  • Ansiedad
  • Psicosis
  • Ansiedad
  • Depresion
  • Vejez
  • Geriatria
  • Pacientes
  • Mayores
  • Adultos
  • Edad
  • Riesgo
  • Estudio
  • Envejecimiento
  • Zieher
Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Actualización y generalidades del uso de psicofármacos en geriatría les, fracturas, cambios metabólicos, polifarmarmacia, fármacos (analgésicos, opioides, anticolinérgicos, antidepresivos, benzodiazepinas, propanolol, corticoides, agonistas dopaminérgicos, etcétera (81). El tratamiento es farmacológico y no farmacológico (ambiente tranquilo, baja iluminación, objetos familiares, visitas breves y frecuentes, etcétera). Tratamiento farmacológico Estudios controlados haloperidol es la droga de primera elección (82) en bajas dosis y por el menor tiempo posible, en gotas o IM. Haloperidol mostró un efecto positivo en cuanto a la duración y la gravedad del delirum en el decrecimiento de síntomas alucinatorios y delirantes, y la desorganización del pensamiento (82, 83). El tratamiento con haloperidol puede ser iniciado con 0,25 mg a 1mg, 2 veces al día y hasta cada 4 hrs, si resulta necesario. El comienzo de la acción se registra entre los 10 y los 30 minutos (84). Haloperidol puede prolongar el intervalo QT, con el consiguiente riesgo sincopal. Si el intervalo QT en el ECG se prolonga el 25 % o es mayor de 450 msec, debe ser discontinuado (84). La FDA no aprueba el uso endovenoso de haloperidol. La revisión de Cochrane sobre haloperidol, risperidona, quetiapina y ziprasidona muestra iguales efectos colaterales de los atípicos que con baja dosis de haloperidol. Los pacientes presentan elevados SEP cuando la dosis de haloperidol excede los 4,5 mg/día, mostró entre un 10 a un 13 % de efectos extrapiramidales más que con los atípicos óö(85). El haloperidol decrece la gravedad y la duración del delirium en el posoperatorio de los pacientes, con efectividad y seguridad comparables a olanzapina y risperidona (80) risperidona. Dosis inicial 0,5 mg, vía oral, 2 veces por día. La formulación líquida tiene un comienzo de acción en el curso de 1 hora y puede ser usada en el delirium (82). Un estudio retrospectivo y comparativo entre haloperidol / risperidona halló que ambos son efectivos en el tratamiento del delirium hiperactivo en viejos (86). En un estudio abierto (87), usando bajas dosis de risperidona, mostró mejoría en los síntomas cognitivos y conductuales en el delirium y los pacientes no desarrollaron desórdenes del movimiento. Olanzapina: en 2 pequeños estudios realizados en pacientes hospitalizados con diagnóstico de delirium se halló una eficacia equivalente entre el haloperidol y olanzapina. Los pacientes que recibieron olanzapina no mostraron efectos adversos, y quienes recibieron haloperidol experimentaron SEP o sedación (83). Quetiapina: en un estudio de 12 pacientes con delirium, de edad promedio de 74 años, tratados con quetiapina, dosis media de 94 mg/día y seguimiento por 3 meses mostró mejoría. Efectos adversos: sueños vívidos y sedación (88). En otro estudio, 12 pacientes con delirium, con edad promedio de 65 años que recibieron quetiapina, no presentaron efectos adversos y lograron la remisión entre los 3,5- 4,8 días (89). Aripripazole: en un estudio con 14 pacientes con delirium, de edad promedio de 71 EDITORIAL SCIENS 37

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable años, con dosis de 8,9 mg/día, se logró la remisión en un máximo de 6 días, con mínimos efectos adversos (90). Las benzodiazepinas pueden incrementar la confusión. Si es necesario su uso por abstinencia alcohólica o extrapiramidalismo se recomienda utilizar loracepan en bajas dosis y breve tiempo por ser de vida media corta (14). Trastornos conductuales de las demencias Con el incremento de la tasa de envejecimiento poblacional, las demencias incrementaron su prevalencia, el Consortium Europeo de Demencia (EURODERM) efectuó, en 1990, un análisis de prevalencia. Entre otros resultados obtenidos, pueden citarse: entre 56/69 años: 1,5 %; entre 75/79 años: 6,6 %; 80 /84 años: 11,8 % 90/94 años: 29,9 %. Según la Asociación de Alzheimer Desease Internacional (ADI) entre 1990 y 2010 el 37 % de la población mayor de 65 años padecerá esta demencia. Dentro de los síntomas conductuales o no cognitivos se describen: síntomas psicóticos: alucinaciones, ideas delirantes, falsas identificaciones. Agitación, depresión, apatía, trastornos del sueño, síndrome confusional, agitación, deambulación, negativismo, reacciones catastróficas, desinhibición, cambios en la personalidad, de los cuales solo algunos responden a las medicaciones psicofarmacológicas y otros a adecuados manejos por parte del cuidador. Es muy frecuente que un paciente con deterioro cognitivo se infecte y se intensifiquen los síntomas psicóticos, y la situación no se resuelve con los ajustes de medicación sino descartando el delirium superpuesto y tratando la patología clínica. La Guía sobre Demencias de la Asociación Psiquiátrica Americana, en el ítem “Tratamiento de la Psicosis y Agitación”, se plantea: Las medicaciones antipsicóticas son recomendadas en el tratamiento de los síntomas psicóticos en pacientes con síndrome demencial. Estudios controlados de antipsicóticos en trastornos conductuales de demencia En cinco controlados con placebo, doble ciego, en 573 pacientes durante 3- 16 semanas con haloperidol en dosis de 0,25-6 mg/día en enfermedad de Alzheimer (EA) y Demencia Vascular (DV), haloperidol resultó útil en la agresividad pero no en la agitación con efectos adversos SEP (92). En un estudio comparativo aleatorizado entre risperidona, haloperidol y placebo (93) en 86 pacientes, durante 4-26 semanas, en el tratamiento de la agitación y la agresividad en pacientes con déficit intelectual, se concluyó que los antipsicóticos no deberían usarse como rutina por largo tiempo en el tratamiento de conductas agresivas en personas con déficit intelectuales En un doble ciego de olanzapina controlado con placebo (94) en 652/465 pacientes, durante 10 semanas, con dosis1-7,5 mg/día en EA, resultó sin efecto el tratamiento sobre cambio de puntuación en la 38

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015