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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Actualización y generalidades del uso de psicofármacos en geriatría escala de psicosis NPI/NH. En un doble ciego de risperidona controlado con placebo (95) en 345/236 pacientes, con EA, DV o mixta, durante 12 semanas, con dosis media de 1mg/día de risperidona se concluyó con un resultado positivo sobre el cambio en la puntuación de la Sub-Escala de Agresividad CMAI y Sub Escala Behave AD de Psicosis. En un doble ciego aleatorizado de quetiapina controlado con placebo y rivastigmina (96) en 93/80 pacientes con EA, durante 26 semanas, dosis media de quetiapina 100mg/día, se concluyó sin cambio en la puntuación de la Escala CMAI, sin efecto de tratamiento. En un doble ciego de clozapina controlado con placebo (97) con 60/46 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), con síntomas psicóticos a dosis media de 36 mg/día, se concluyó que se registraban efectos positivos del tratamiento, con cambios en la puntuación de síntomas positivos de la Escala PANSS. En un estudio multicéntrico aleatorizado, doble ciego de aripiprazole y placebo (98), controlado, en 487 pacientes con EA con dosis media de 2,5-10 mg/día, durante 10 semanas, se concluyó que es eficaz y seguro en psicosis asociada a EA. En un estudio sobre manejo neuropsiquiátrico de los síntomas de EA se planteó que la risperidona y olanzapina son más efectivos que el placebo en pacientes con demencia institucionalizados con severa agitación, agresión y síntomas psicóticos (99). Un estudio multicéntrico aleatorizado, doble ciego, placebo controlado, con 40 pacientes, con demencia por cuerpo de Lewy (n=23), con enfermedad de Parkinson con demencia (n =9), o enfermedad de Alzheimer con síntomas parkinsonianos (n=8), durante 10 semanas, que recibieron quetiapina 120 mg/día, se concluyó que fue bien tolerada y no empeoró los síntomas parkinsonianos. No demostró beneficios para la agitación o la psicosis en los pacientes con demencia y síntomas parkinsonianos (100). Combinaciones contraindicadas (57) clozapina + carbamacepina. ziprasidona +antidepresivos tricíclicos, fluoxetina + antipsicóticos típicos de baja potencia. Evitar asociaciones con inhibidores potentes del CYP 450. Inhibidores de la colinesterasa y memantina aparecen con beneficios más modestos en los síntomas de estadios moderados a grave. Ensayos controlados memantina / placebo indican que memantina puede ser un tratamiento seguro y eficaz en pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave, con agitación, agresividad o psicosis, con beneficios en el plano cognitivo y funcional (101, 102). Tiempo de tratamiento (57) La Guía del Consenso de Expertos en Adultos Mayores recomienda los siguientes tiempos de duración de los tratamientos si hay buena respuesta antes de la discontinuación (9): Delirium: 1 semana. Demencia agitada: 3-6 meses para determinar la mínima dosis efectiva de EDITORIAL SCIENS 39

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable mantenimiento. Esquizofrenia: tratamiento indefinido hasta la mínima dosis efectiva de mantenimiento. Trastorno delirante: 6 meses- indefinido hasta la mínima dosis efectiva de mantenimiento. Depresión mayor con síntomas psicóticos: 6 meses Manía con síntomas psicóticos: 3 meses. Conclusiones Un adecuado y racional uso de los psicofármacos en la vejez basado en el conocimiento de la Psicofarmacología Geriátrica disminuye: la morbimortalidad, las caídas, las fracturas, los mareos e hipotensiones ortostáticas, el delirium y algunos déficits cognitivos, permitiendo una mejor calidad de vida al adulto mayor, favoreciendo un envejecimiento exitoso. Referencias bibliográficas 1. Meyers B S, Jeste DV Geriatric psychopharmacology: evolution of a discipline. J Clin Psychiatry. 2010 Nov; 71(11):1416-24. 2. De Vries R.H,. HenninH.V. ,Hogerzeil D.A. Fresle. Guía de la buena prescripción - Manual práctico. Organización Mundial de la Salud 1998. 3. Vargas Castrillon E Psicofarmacología Geriátrica. Rev. Mult. Geront. 2000:10 (2):92-103. 4. APA Practice Guidelines Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition Demographic a Psychosocial Variables Older Age Vol167,Nº10 Oct 2010 Official Journal of the AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. 5. Jacob S, Spinler SA. Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults Ann Pharmacother. 2006 Sep; 40(9):1618-22. 6. Gagne JJ, Patrick AR, Mogun H, Solomon DH. Antidepressants and Fracture Risk in Older Adults: A Comparative Safety Analysis Clin Pharmacol Ther. 2011 Apr 20. 7. Vestergaard P. Fracture risks of antidepressants Expert Rev Neurother. 2009 Jan; 9 (1):137-41. 8. Georgotas A,Mc CueRE,Hapworth W et al Comparative efficacy and safety of MAOIs versus TCA in treating depression in the elderly Biol Psychiatry1986 21:1155-1166. 9. Maletta G, Mattox KM, Dysken M. Update 2000 .Vida media de ATC Guidelines for prescribing psychoactive drugs, Geriatric2000, 55 (March): 65-79. 40

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