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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Depresión de inicio tardío bocar en daño celular y enfermedades físicas. Alexopoulos y col (6) proponen un Modelo de Clasificación Medica para los Síndromes Psiquiátricos Geriátricos, ya que sus comorbilidades médicas, neurológicas, su clínica neuropsicológica, y características de neuroimagenes reflejan a menudo anormalidades específicas del cerebro. Proponen un modelo en el que los cambios en las estructuras específicas del cerebro relacionados con el envejecimiento aumentan la propensión para el desarrollo de ciertos síndromes psiquiátricos. Los factores predisponentes son distintos de los mecanismos que median la expresión de un estado sindrómico. Argumentan que tratan de identificar tanto las anormalidades del cerebro que confieren vulnerabilidad, así como los mecanismos de mediación de la sintomatología. La investigación tiene el potencial para dar lugar a una clasificación médica de trastornos psiquiátricos. Diversos estudios han demostrado una relación entre el deterioro fronto-estriatal y la depresión al final de vida. Las interacciones recíprocas de depresión con discapacidad, enfermedades médicas, adherencia al tratamiento y otros factores psicosociales complican la atención de los adultos mayores deprimidos. Creciente conocimiento de la complejidad clínica introducida por las comorbilidades de la depresión al final de la vida pueden guiar el desarrollo de modelos de tratamiento integrales (7). Factores hereditarios: el empobrecimiento por adversidad psicosocial y económica, discapacidad, aislamiento, la reubicación, los cuidados y el duelo, contribuyen a los cambios fisiológicos, lo que aumenta la susceptibilidad a la depresión o a la manifestación de la depresión en las personas mayores que ya son vulnerables (8). Alteraciones cerebrales que incrementan la vulnerabilidad a la Depresión geriátrica • Disfunción Frontoestriatal • Disfunción Amigdalar • Disfunción Hipocampal. Disfunción Fronto-estriatal Diversos métodos de estudios han documentado la disfunción fronto-estriatal y límbica en la depresión tardía. Estudios neuroradiológicos e histopatológicos han encontrado asociaciones entre depresión, disfunción ejecutiva y anormalidades del cerebro, especialmente en aquellos que afecta la integridad estructural de los circuitos frontostriatales. Las alteraciones de la Sustancia Blanca se asocian a disfunción ejecutiva y mala evolución de la depresión geriátrica. Procesos relacionados con el envejecimiento y las enfermedades relacionadas, incluyendo arteriosclerosis e inflamatorias, endócrinas y cambios inmunológicos comprometen la integridad de las vías frontoestriatales, la amígdala y el hipocampo, y aumentan la vulnerabilidad a la depresión (8, 9, 10). EDITORIAL SCIENS 63

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable Estudios La interrupción de redes frontales subcorticales y límbicas presumen tener un papel clave en la depresión a final de la vida (LLD) y pueden ser examinadas usando técnicas de resonancia magnética. En un estudio con 36 participantes recuperados de LLD (edad media, 71,8 años) y 25 participantes del grupo control (edad media, 71,8 años) los autores concluyen que las anormalidades de la sustancia blanca en redes fronto-subcorticales y límbicas desempeñan un papel clave en la LLD incluso en la ausencia de cambios en la conectividad funcional en reposo y en la sustancia gris (11). Diversos métodos de estudios han documentado la disfunción fronto-estriatal y límbica en la depresión tardía. Estudios neuroradiológicos e histopatológicos han encontrado asociaciones entre depresión, disfunción ejecutiva y anormalidades del cerebro). • Numerosos estudios han puesto de manifiesto alteraciones en la sustancia blanca en la depresión en la tercera edad (LLD). El objetivo fue investigar la integridad de los tractos de sustancia blanca en pacientes en con LLD en comparación con individuos sanos de edades similares con tensor de difusión (DTI). Sesenta y ocho adultos mayores (30 personas sanas, 38 con depresión) fueron sometidos a DTI en un escáner 3T tras la evaluación clínica y cognitiva. Los resultados son indicativos de la pérdida de la integridad de las fibras en la sustancia blanca en las regiones frontal, temporal y el mesencéfalo, evidencia que implica interrupciones de las redes límbico-orbito frontales en la patogénesis de LLD (12). • La disfunción ejecutiva en depresión geriátrica predice una pobre respuesta a la medicación antidepresiva. La fluidez verbal y la inhibición de respuesta son aspectos específicos de la disfunción ejecutiva que parecen afectar las tasas de respuesta del antidepresivo. La interrupción del circuito límbico frontoestriatal (particularmente la corteza cingulada anterior y dorsolateral prefrontal) puede explicar a la relación entre estos dos mecanismos (13). Neuroimágenes funcionales Pacientes geriátricos con depresión aguda exhibieron hipo activación de la corteza prefrontal ventromedial, sin embargo, este hipo activación se normalizó después de varios meses de tratamiento con antidepresivos. El control cognitivo de pacientes ancianos con depresión demostró hipo activación en Corteza prefrontal dorso lateral (DLPFC) y menor conectividad funcional entre el DLPFC y la Corteza Cingulada Anterior (ACC) dorsal antes del tratamiento antidepresivo. Aunque la hipoactividad en la DLPFC derecha se desplomo después del tratamiento antidepresivo exitoso, persistió la conectividad funcional reducida entre la ACC dorsal y la DLPFC izquierda. Diferencias de género En este estudio, investigaron los efectos de la edad y el sexo en los patrones de 64

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