01 - G Jufe - Diciembre 1999

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Impacto de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la esquizofrenia

01 - G Jufe - Diciembre

Impacto de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento de la esquizofrenia Gabriela Jufe. Médica Especialista en Psiquiatría. Médica del Hospital Alvear. Docente de la 1ª Cátedra de Farmacología, Fac. de Medicina, UBA. Miembro del Grupo Universitario de Neuropsicofarmacología. Resumen El aumento de antipsicóticos que se produjo en los últimos años, permite actualmente tener la posibilidad de elegir la droga más adecuada para cada paciente. En este artículo se efectúa una revisión de la farmacología de los antipsicóticos en uso. Además, se plantea cómo los efectos de estas drogas implican un cambio de ciertas pautas para evaluar la respuesta de los pacientes esquizofrénicos a los nuevos tratamientos. Introducción Actualmente se dispone, en la Argentina, de cuatro antipsicóticos (AP) atípicos para el tratamiento de la esquizofrenia (EF): la clozapina, la risperidona, la olanzapina y la quetiapina. Esta variedad de drogas permite elegir la más adecuada para cada paciente. La clozapina es la más antigua de las cuatro; no es una droga de primera elección. La risperidona, la olanzapina y la quetiapina, otros tres atípicos –a los que se hará referencia en este trabajo como “nuevos atípicos”-- han sumado la ventaja de ser drogas de primera elección, que han modificado la evolución de la EF y la manera en que los psiquiatras pueden evaluar la respuesta de los pacientes. Bloqueo de receptores: afinidad y consecuencias Los cuatro AP atípicos tienen en común su afinidad por los receptores 5-HT 2A y D 2 , pero difieren en su afinidad, así como por otros receptores; estas diferencias farmacológicas proveen información que contribuye para preveir muchos de sus efectos adversos. En la tabla 1 se presentan los principales efectos clínicos (terapéuticos y adversos) que resultan de algunos bloqueos de receptores (8, 17, 19, 27). Bloqueo Efecto Clínico D 2 Moderado Intenso ↓ síntomas positivos; ↓manía SEP (incluido DT), ↑prolactina; síntomas negativos secundarios Posible ↑ memoria Posible hipofrontalidad; alteración de funciones cognitivas D 1 Débil Intenso 5-HT 2A Intenso ↓ síntomas negativos; ↑ funciones cognitivas; ¿efecto AD?; ↓ SEP 5-HT 2C Potencial ansiolítico; atenúa ↑ prolactina; ↑ peso 1 Central Sedación Periférico Hipotensión; taquicardia refleja; congestión nasal 2 Central Posible efecto antidepresivo; ¿contribuye a la atipicidad? H 1 Central Sedación; ↑peso; potenciación depresores SNC M 1 Central ↓SEP; alteraciones memoria; delirium Periférico Sequedad bucal, visión borrosa, constipación, etcétera. SEP: síntomas extrapiramidales; DT: diskinesias tardías; AD: antidepresivo Tabla 1: Principales efectos resultantes del bloqueo de receptores

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