02 - Febrero 2000

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Bases farmacologicas del use de los nuevos antidepresivos

02 - Febrero

Bases farmacologicas del use de los nuevos antidepresivos Resumen El progresos en el conocimiento de la farmacología de los antidepresivos es constante, y tanto la dispersión de la información como la velocidad a la que se generan nuevos datos atentan contra el manejo tradicional de los mismos. Bajo esta perspectiva, se plantea un reordenamiento de la información significativa sobre los antidepresivos actualmente en uso en nuestro país, subrayando aspectos que orienten al clínico a una utilización racional de éstos fármacos. Paralelamente, se intenta facilitar un análisis comparativo de los datos disponibles sobre los agentes más recientemente introducidos en la terapéutica, a fín de promover la selección de un fármaco para un paciente determinado, teniendo en cuenta no solo la familiaridad del uso para el clínico, sino tambien la farmacocinética y las propiedades específicas de cada droga. De esta manera, al no haber demostrado, salvo contadas excepciones, diferencias en la eficacia clínica entre los distintos antidepresivos, la importancia de los datos farmacológicos que diferencian a los grupos de antidepresivos entre sí, y a un agente de otro, se torna esencial en la selección del fármaco adecuado para la terapéutica de cada paciente. Palabras clave • depresión • antidepresivos • farmacocinética • farmacodinamia • tratamiento • introducción La investigación psicofarmacológica ofrece nuevas alternativas a los cada vez más diversificados recursos para el abordaje terapéutico de los trastornos depresivos. A su vez, los avances y la profundización del conocimiento previo se producen a velocidades que acortan los tiempos de vigencia de la información. Surgen nuevas drogas que se incorporan al arsenal de antidepresivos ya en uso, y ante la mayor oferta de opciones farmacológicas comienza a acentuarse la influencia de las diferencias que existen entre los distintos compuestos. Siguiendo esta línea, surge la necesidad de comenzar a trabajar sobre revisiones comparativas de las características químicas, farmacocinéticas, farmacodinámicas y clínicas de los distintos agentes antidepresivos, destacando aquellas que en la práctica cotidiana puedan orientar hacia la elección de un fármaco por sobre otro en una situación clínica determinada. Para ello, se puede enfocar el conjunto (heterogéneo) de los nuevos antidepresivos y, utilizando inicialmente como marco de referencia a los agentes ya conocidos, intentar señalar por un lado las analogias, y por otro las diferencia entre las nuevas drogas y las clásicas (antidepresivos tricíclicos -ATC- a inhibidores de la monoaminooxidasa -IMAO-); consecutivamente se bosqueja un perfil clínico de los nuevos agentes, se intenta agruparlos y finalmente van identificándose las diferencias de los compuestos de un mismo grupo entre sí. Diferencia entre los distintos grupos de antidepresivos Primariamente debemos diferenciar grandes grupos de antidepresivos y, sin plantear una clasificación (1), operativamente nos referiremos a los Agentes Clásicos, que incluyen a los antidepresivos tricíclicos, y a los inhibidores de la monoaminooxidasa; y al conjunto heterogéneo de Nuevos Antidepresivos, que comprende a los inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa, a los inhibidores selectivos de la recaptación -de serotonina (ISRS), de noradrenalina (ISRNA), de dopamina (ISRDA)-, a los antidepresivos duales (que actúan por mecanismos noradrenérgicos y serotonérgicos), y a los atipicos (Tabla 1). La aparición de los agentes clásicos se remonta a fines de la década del 50 (en 1957 se describe el efectos antidepresivo de la imipramina, primer exponente de los tricíclicos, y en 1958, se publican trabajos sobre los efectos

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