toman más pruebas para identificar el sonido reflejando la inducción de la inhibición mientras que los esquizofrénicos identifican el sonido más rápido que los controles. Esto llevaría a la hipótesis de que habría una perturbación de la selección del estímulo y en las respuestas pertinentes. Los esquizofrénicos no harían uso de la redundancia de un estímulo (temporal o espacial), y esto llevaría a una dificultad en seleccionar la información pertinente que están recibiendo; estímulos antiguos serían tratados como si fueran nuevos y se produciría una disminución de la inhibición del tratamiento de estímulos no pertinentes que deberían ser ignorados. Estos 2 paradigmas en los cuales los esquizofrénicos tienen una performance superior que los normales nos permiten por un lado desechar la idea que los disturbios neurocognitivos se generan por una falta de motivación, y por otro lado inclinar más la balanza hacia la idea de in déficit específico. Además, es importante no considerar al disturbio de la atención como el primario ya que pacientes con otras patologías que presentan trastornos atencionales (como el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad) no presenta las otras alteraciones neurocognitivas de los pacientes esquizofrénicos (35). Memoria Numerosos trabajos prueban las alteraciones amnésicas de los pacientes esquizofrénicos (5,7,18,32,42). Algunos presentan resultados contradictorios pero en general, se sostiene que la memoria implícita y procedual se encuentra relativamente intactas en los pacientes. La memoria implícita se avalúa haciendo identificar estímulos que hayan sido percibidos previamente sin una recolección consciente o intencional. La memoria procedual se refiere a los hábitos adquiridos (como manejar o andar en bicicleta). La memoria de trabajo (working memory) y la memoria a largo plazo explícita en cambio, están perturbadas (36,42). La memoria de trabajo es la que permite mantener transitoriamente una información en la mente para poder utilizarla en el procesamiento cognitivo. Si equipara a la memoria RAM de las computadoras, serían como una pizarra computacional que se borra luego de una operación cognitiva para dar paso a otra. Esta función permitiría en el ser humano guiar su conducta por representaciones mentales y no por la inmediata estimulación de los sentidos como ocurre en los animales. La memoria del trabajo espacial se puede evaluar bastante bien en primates y por lo tanto se han podido precisar las áreas cerebrales que intervienen en su funcionamiento y homologarlas a áreas cerebrales del ser humano. La corteza prefrontal estaría involucrada en este tipo de memoria lo que argumentaría a favor de la implicancia de esta área cerebral en la fisiopatología de la esquizofrenia (18). La alteración de la memoria de trabajo se evidencia por el Digit Span Test y por el WCST (22). El Digit Span Test consiste en un test en el que se deben escuchar una serie de números y luego repetirlos. Los pacientes recuerdan una cantidad menor de números que los controles. El WCST es un test que evalúa la función ejecutiva además de la memoria de trabajo. Consiste en darle al sujeto una carta con una o varias figuras geométricas y pedirle que la haga coincidir con una de las 4 cartas que tiene a la vista. La carta se puede hacer coincidir por color, número y forma, pero sólo una de estas categorías es considerada correcta en cada prueba. Es decir que en un circulo azul podría hacerse coincidir según el momento con dos estrellas azules, un triángulo amarillo o cuatro círculos verdes según si las categorías para hacerlo coincidir fueran en este momento el color (azul), el número
(uno) o la forma (círculo) respectivamente (Figura 3). El investigador le indica si la coincidencia es correcta o no. Luego de un número de coincidencias correctas, se cambia la categoría por la cual una coincidencia se considera correcta (por ej. de color o forma) sin avisarle al sujeto. Este test que un niño de 10 años ya lo puede realizar, le presenta innumerables dificultades a los esquizofrénicos. Los pacientes esquizofrénicos no pueden darse cuenta del cambio de categoría y perseveran en la que anteriormente han elegido. Su acción pasa a depender del estímulo directo y no de la memoria de la instrucción y de las categorías empleadas (47). El intento de enseñar las reglas del test para mejorar la performance es en general infructuoso (14,17). La memoria explícita que requiere la recolección consciente de experiencias o estímulos previos está más perturbada a nivel de la evocación que en el reconocimiento (es decir que mientras que se observa un importante déficit en los esquizofrénicos para repetir una lista de palabras que se han suministrado previamente, éstos no son tan evidentes cuando deben reconocer una lista de palabras cuales les fueron leídas previamente) (22). El recuerdo no se mejora cuando la información a recordar es susceptible de estructurarse, por ej. por categorizaciones semánticas.
